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痔瘡出血的最佳治療方法(痔瘡有微創(chuàng)治療方法嗎)

導(dǎo)讀 大家好,樂天來為大家解答以下的問題,痔瘡出血的最佳治療方法,痔瘡有微創(chuàng)治療方法嗎很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!有資料表明

大家好,樂天來為大家解答以下的問題,痔瘡出血的最佳治療方法,痔瘡有微創(chuàng)治療方法嗎很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!

有資料表明,混合痔是臨床上的常見病和多發(fā)病。其中混合痔最為常見,有資料顯示,混合痔約占痔瘡患者的65.9%。痔瘡的治療是隨著知識(shí)的更新和方法的創(chuàng)新而不斷變化的。脫垂、出血和疼痛是痔瘡的主要癥狀。痔瘡的治療方法有很多種,Milligan-Morgan曾經(jīng)是臨床上最常用的手術(shù)方法。這種方法雖然簡單,但術(shù)后疼痛劇烈,傷口愈合慢,住院時(shí)間長,并可能產(chǎn)生肛門狹窄等并發(fā)癥,影響肛門的精細(xì)排便控制和排便能力,對(duì)患者耐受性要求高,對(duì)年老、體弱、重病患者難以承受。近10年來,PPH已廣泛應(yīng)用于臨床,但其費(fèi)用、術(shù)后直腸狹窄和不適一直為人詬病。雖然各種不斷改進(jìn)的方法層出不窮,而且每種手術(shù)都有一定的優(yōu)點(diǎn),但都不能從根本上解決上述缺點(diǎn)或療效不佳。1998年,采用銅離子電化學(xué)療法(ECTCI)治療痔瘡。后來很多專家研究,發(fā)現(xiàn)痛苦小,并發(fā)癥少。我們不斷改進(jìn)ECTCI,配合外痔切除術(shù)(簡稱外痔切除術(shù))取得更好的效果,進(jìn)行了外剝內(nèi)扎和PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究。

1.治療方法

術(shù)前灌腸兩次,骶管麻醉。

ECTCI治療:插入喇叭口肛門鏡,檢查確定出血脫垂痔區(qū),同時(shí)將四組銅針電極刺入靠近齒線的四個(gè)痔區(qū)15 mm深,持續(xù)280 s,拔出電極,棉球壓住針眼,防止銅離子液溢出。以同樣的方式處理其余的痔瘡區(qū)域。同一痔區(qū)可根據(jù)出血、充血情況反復(fù)治療。一般治療不少于3次。治療結(jié)束后取出肛門鏡,觀察治療過程中痔核的反應(yīng)。一般來說,電極周圍的組織在ECTCI治療后顯示藍(lán)綠色變化。術(shù)后將痔創(chuàng)寧栓置入肛門內(nèi),外用止血敷料加壓包扎。

術(shù)后治療:三組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素治療3d。手術(shù)當(dāng)天正常進(jìn)食,排便后用祛毒黃兒湯沖洗,常規(guī)換藥直至痊愈。

2.結(jié)果:

(1)止血效果:術(shù)后止血治愈率100%;

(2)術(shù)后疼痛:經(jīng)T檢驗(yàn),治療組疼痛評(píng)分(術(shù)后24小時(shí)和術(shù)后排便)明顯低于對(duì)照組1和對(duì)照組2,治療組使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組1和對(duì)照組2,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。4.各種并發(fā)癥發(fā)生率:治療組術(shù)后出血、水腫、尿潴留、愈合延遲、肛門狹窄、肛門擴(kuò)張、排便控制能力下降的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組1和對(duì)照組2,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;

(3)住院天數(shù)、工作時(shí)間和費(fèi)用比較:治療組住院天數(shù)、工作時(shí)間和費(fèi)用明顯少于對(duì)照組1和對(duì)照組2,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

根據(jù)多年的臨床觀察,藥物和非切口手術(shù)的遠(yuǎn)期效果不如切口手術(shù)。然而,切口的明顯疼痛和并發(fā)癥始終是影響治療方向的關(guān)鍵問題。以前對(duì)痔瘡手術(shù)治療的恐懼主要是痛苦和容易留下后遺癥。而其實(shí)質(zhì)是解決:(1)出血的控制;(2)感染的解決方案;(3)皮膚保護(hù)?;谝陨峡紤],過去采用外剝內(nèi)扎的方法解決感染和出血問題。但同時(shí)要減少手術(shù)的局部損傷,盡量保持肛門區(qū)的皮膚完整,以免引起肛管缺損、肛門狹窄等并發(fā)癥。這種治療方法的矛盾和局限性的核心是受歷史條件的限制,把內(nèi)痔和外痔放在一起考慮治療混合痔??赡艿膶?duì)策有:減少創(chuàng)傷;(2)手術(shù)在無痛區(qū)進(jìn)行;(3)縫合傷口?;谝陨纤悸?,痔瘡的不同情況要分別處理。其基本要領(lǐng)是:內(nèi)痔內(nèi)治;外痔的外治;鄙視肛緣;保護(hù)肛管。在這一思路的指導(dǎo)下,我們利用并不斷創(chuàng)新現(xiàn)有的兩種技術(shù)(ECTCI和PPH吻合器)治療內(nèi)痔,配合電切術(shù)完成外痔切除術(shù),同時(shí)應(yīng)用必要的擴(kuò)肛方法。本研究表明,治療組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,所有痔瘡手術(shù)問題均成功解決。

3.痔瘡的分類和分級(jí)。

由于內(nèi)痔內(nèi)治外痔外治的原則,從指導(dǎo)治療的角度出發(fā),根據(jù)痔瘡的部位分為:(1)內(nèi)痔。根據(jù)出血和脫垂的程度,分為4度。(2)外痔。分為四類:血栓性。靜脈曲張。結(jié)締組織。炎癥。混合痔,國內(nèi)俗稱,意義不大。從指導(dǎo)治療的角度來說,內(nèi)痔和外痔的分類比較實(shí)際。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看,出血和脫垂的程度是指導(dǎo)治療的主要指標(biāo),環(huán)狀脫垂和非環(huán)狀脫垂應(yīng)是選擇治療方法的主要依據(jù)。但是,混合痔的診斷已經(jīng)失去了臨床意義。

4.ECTCI加外部切除術(shù)的理論基礎(chǔ):

ECTCI是從中醫(yī)對(duì)干痔甲的療法發(fā)展而來,但干痔甲的痛苦大,遠(yuǎn)期效果不理想。ECTCI是根據(jù)痔釘療法的原理,結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),利用銅針電極快速釋放類似于痔釘異物的刺激復(fù)合物,并借助電化學(xué)療法的方法和理論而產(chǎn)生的。這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn),讓痔釘療法的治療理念煥發(fā)青春,展現(xiàn)了中醫(yī)外科治療疾病的魅力。ECTCI通過離子電滲療法和電治療。作為異物刺激和電流形成的復(fù)合物可引起血管壁上皮細(xì)胞的局部微血栓和水腫,促進(jìn)無菌性炎癥、組織機(jī)化、血管閉塞并導(dǎo)致周圍組織纖維化,從而達(dá)到消除黏膜下血管出血性病變和阻止脫垂的目的。這種療法是在物理、化學(xué)、異物刺激和其他生物效應(yīng)的共同作用下產(chǎn)生療效的。包括:

(1)小血管堵塞導(dǎo)致痔血供中斷,促進(jìn)充血腫脹的痔體萎縮,達(dá)到止血意義上的痔切除術(shù)效果;

(2)能有效、安全地引起無菌性炎癥,進(jìn)一步促進(jìn)特瑞茨肌破裂的纖維化,使松弛的支持組織得以粘連、固定和解除,導(dǎo)致痔組織或肛墊進(jìn)一步萎縮。而微量銅離子無毒、穩(wěn)定、安全,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足。因此,銅離子電化學(xué)療法適用于混合痔的內(nèi)痔治療。對(duì)于外痔,我們主張切除

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