肺氣腫最好的治療藥物（銀屑病的外用藥物如何治療）

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1、外用藥治療的原則

(1)當(dāng)皮損面積小于體表面積的5%時，銀屑病的治療可以以局部治療為主，但當(dāng)皮損面積較大時，應(yīng)結(jié)合全身或/和紫外線治療。局部治療的藥物種類很多，可以單獨使用，也可以與多種外用藥物聯(lián)合使用。

(2)急性期不應(yīng)使用刺激性強的藥物。誤用刺激性藥物會使皮損擴(kuò)大，甚至誘發(fā)紅皮病或膿皰型銀屑病。

(3)靜止期可使用作用強、滲透性好的藥物。剛開始濃度要低，之后要適當(dāng)增加。皮損基本消退后，也可使用低濃度藥物進(jìn)行鞏固治療。如果皮損廣泛，外用藥物吸收多了容易引起中毒。建議在皮損處使用不同的藥物或經(jīng)常更換不同的藥物。

(四)注重防治：外治法的目的是治愈銀屑病的每一次發(fā)作，盡可能延長其緩解期。為了預(yù)防和減少復(fù)發(fā)，延長緩解期，當(dāng)皮損消退，臨床痊愈時，應(yīng)繼續(xù)鞏固治療1~2個月。

2、常用外用藥物

(1)皮膚去角質(zhì)劑和皮膚潤滑劑能去除皮損處的鱗屑，止癢，保護(hù)皮膚不裂痛。常用去角質(zhì)劑，如2.5-10%水楊酸軟膏，低濃度用于銀屑病晚期，高濃度用于靜止期；常用的皮膚潤滑劑有羊毛脂凡士林軟膏、5%硼酸軟膏、10%尿素軟膏等。主要用于晚期或紅皮病病變。10%尿素軟膏是一種去角質(zhì)劑，能增加皮膚蛋白質(zhì)的水合作用，止癢，軟化鱗屑，促進(jìn)皮膚滲透。它可以與許多藥物聯(lián)合使用。

(2)焦油制劑是一種比較古老的藥物。經(jīng)驗表明，這些藥物是有效的，但其缺點是氣味難聞、衣物污染、毛囊炎、痤瘡、光毒性反應(yīng)和刺激性皮炎。純化煤焦油(如1%純煤焦油洗液、澤塔洗液)在國內(nèi)已廣泛使用，對頭部銀屑病有較好的療效，但遺憾的是這類制劑從2006年開始在國內(nèi)停止銷售。

(3)蒽也叫蒽酚。1916年用于銀屑病的治療，臨床證明療效較好，但局部有刺激性，易著色，不易被患者接受。

(4)維生素D3衍生物生物利用度低，不易經(jīng)皮膚吸收，不良反應(yīng)少。用于治療銀屑病的維生素D3衍生物的局部制劑的開發(fā)已經(jīng)成為20世紀(jì)90年代銀屑病治療的重要進(jìn)展之一。是輕中度斑塊型銀屑病的一線藥物，特別適用于對其他制劑無效或無反應(yīng)者。目前市場上的藥物有三種，分別是卡巴三醇(商品名大流士)軟膏和搽劑、他克西醇軟膏(商品名門爾福)和骨化三醇軟膏。

(五)外用維a酸類藥物維a酸類藥物用于皮膚病的治療已有40多年的歷史，被譽為“開辟了皮膚病治療的新時代”。近年來發(fā)展迅速，已成為治療銀屑病的主要藥物之一。常用藥物有：0.1%和0.025%維a酸乳膏、0.05%他扎羅汀凝膠(商品名：炔丙基)、0.1%他扎羅汀乳膏(商品名：樂維)。

(六)皮質(zhì)類固醇激素外用治療銀屑病由來已久，具有療效高、起效快、易于選擇等優(yōu)點，至今仍是臨床治療尋常型銀屑病最常用的方法之一。皮質(zhì)類固醇主要通過抗炎、抗增殖、免疫抑制等作用發(fā)揮治療作用，但不適合大規(guī)模、長期使用。

外用皮質(zhì)類固醇有很多種。根據(jù)其對血管收縮反應(yīng)的強弱，外用激素制劑的藥效分為超強、最強、強、中、弱五個級別。比如超強效激素有：0.05%鹵米松(商品名：新視點)；最強效的激素有：0.05%醋酸氟輕松(皮膚松弛)；厲害的激素有：0.1%糠酸莫米松(艾洛松)；中間激素是

(VII)局部鈣調(diào)磷酸酶抑制劑目前有他克莫司(商品名：Puterbi)和匹美莫司(商品名：Ainingda)兩種。外用安全，不會引起皮膚萎縮、明顯刺激等不良反應(yīng)，可用于面部和皮膚皺紋，也適用于兒童。

(8)其他外用藥物，吡啶硫酮鋅(商品名：史金可)；一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，如恩博克乳膏，是抗IL-8(白細(xì)胞介素-8)單克隆抗體乳膏；辣椒素等等。

3.使用外用藥物的注意事項

外用藥物是治療銀屑病的主要手段之一，正確合理地使用外用藥物可以收到良好的效果。治療銀屑病的外用藥種類繁多，提醒患者注意：一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物，不可隨意使用。此外，外用要注意以下幾個方面：

1.敷外用藥前，宜先用溫水洗掉鱗屑，這樣才能使藥物更好地發(fā)揮作用。

2.銀屑病急性期皮損炎癥明顯時不宜使用蒽環(huán)類、高濃度維a酸等刺激性強的外用藥物，以免刺激紅皮病的發(fā)生，穩(wěn)定期可選用作用強的藥物。

3.當(dāng)皮損廣泛時，大面積使用外用藥物會因吸收過多而引起中毒。因此，應(yīng)降低所選藥物的濃度，在不同的區(qū)域應(yīng)用不同的藥物，減少單一藥物的過度吸收。特別是不要大規(guī)模使用激素制劑。

4.有些外用藥物容易引起刺激和皮炎，如蒽環(huán)類、大流士、維a酸等。在面部和其他部位使用這些藥物時應(yīng)特別小心。不能用于靠近粘膜的部位，如會陰和肛門周圍。

5.腋窩、腹股溝、面部等摩擦部位對激素敏感，容易出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。因此，在這些部位用藥時應(yīng)選擇不良反應(yīng)較小的外用激素，如丁酸氫化可的松軟膏(優(yōu)得樂)、艾洛松等。也可外用作為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司和吡美莫司，可用于糖皮質(zhì)激素或維甲酸不適合外用的地區(qū)。

6、治療前應(yīng)控制感染。如有滲出，應(yīng)按急性或亞急性皮炎處理。

7.一般藥物的用法是均勻涂于患處，輕輕按壓，每日兩次。有些外用藥一天只需擦一次。具體用法要跟醫(yī)生說清楚，或者參考藥物的說明書。

8.一些醫(yī)生調(diào)查了病人對外用藥物的知識、態(tài)度和行為。結(jié)果表明，影響患者外用藥物依從性的主要因素是：藥物療效太慢，患者不能堅持服藥，品種太多，用藥時間太長，或皮損面積大，藥物不良反應(yīng)太刺激，不信任醫(yī)生，特別是醫(yī)生重復(fù)無效處方時，心情不好，不愿意用藥。因此，正確指導(dǎo)使用方法是保證醫(yī)生正確使用外用藥物的最佳途徑。

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