什么是髕骨軟化癥（什么是髕骨軟化癥）

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髕骨軟骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥和髕骨軟骨素，是引起膝前疼痛的常見原因之一。

它是由髕骨軟骨面及其對(duì)側(cè)股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨損傷引起的退行性疾病。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不適，髕骨后部疼痛，膝內(nèi)側(cè)隱痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，然后有意識(shí)的髕骨間摩擦，髕骨壓痛。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科唐鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科

髕骨軟骨軟化癥的原因

髕骨軟骨軟化癥是慢性損傷后髕骨軟骨表面軟骨腫脹、開裂、壓碎、糜爛、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨出現(xiàn)同樣的病理改變而引起的髕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。

1.先天性髕骨發(fā)育不良。

2.膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損是本病的常見原因。

3.各種原因引起的滑液成分異常。

主要癥狀：1。年輕運(yùn)動(dòng)員更常見。開始時(shí)疼痛在髕骨下，稍運(yùn)動(dòng)后緩解，運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)加重，休息后逐漸消失。2.髕骨邊緣有壓痛。在伸膝位置擠壓或推動(dòng)髕骨可能會(huì)引起摩擦和疼痛。后期形成髕股骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。在老年人中，股四頭肌可能會(huì)萎縮。髕骨軟骨軟化癥診斷的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，這種疼痛是由髕骨研磨試驗(yàn)和單腿深蹲試驗(yàn)引起的。應(yīng)注意檢查是否有半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X線檢查：根據(jù)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無(wú)異常，但晚期髕骨與股骨髁間隙變窄，髕骨與股骨髁邊緣可有骨質(zhì)增生。治療：以非手術(shù)治療為主：制動(dòng)、理療、消炎、髕骨軟骨補(bǔ)片、關(guān)節(jié)腔封閉等。對(duì)于嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或有先天畸形者，手術(shù)治療可行。

為什么會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化？

1.先天性髕骨發(fā)育不良、位置異常、大小股骨髁、后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、脛骨外旋等。會(huì)使髕骨不穩(wěn)定。在滑動(dòng)過(guò)程中，髕股關(guān)節(jié)的壓應(yīng)力集中在某一點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。

2.膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、劇烈、快速的屈伸和髕股關(guān)節(jié)的磨損增加，如自行車運(yùn)動(dòng)員和滑冰運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練，是本病的常見原因。

3.髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液。各種原因引起的滑液成分異常，可使髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，極易發(fā)生輕微損傷和退變。

髕骨軟骨軟化癥的臨床表現(xiàn)、癥狀和體征有哪些？

臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或多發(fā)性損傷，如運(yùn)動(dòng)損傷，可引起軟骨退變，軟骨表面粗糙，失去光澤。嚴(yán)重者軟骨脫落，骨外露，對(duì)側(cè)股骨關(guān)節(jié)面也有損傷。大多數(shù)損傷位于髕骨的中央。本病多發(fā)生于青壯年，且有明顯外傷史，或慢性累積性輕傷。主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后面的疼痛，其嚴(yán)重程度各不相同。一般地面行走癥狀不明顯，蹲下、站立、上樓、下山或走遠(yuǎn)路時(shí)疼痛加重。

癥狀和體征

1.年輕運(yùn)動(dòng)員更常見。是髕骨下最初的疼痛，訓(xùn)練初期明顯，稍加運(yùn)動(dòng)后緩解，長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練后加重，休息后逐漸消失。由于病程延長(zhǎng)，疼痛時(shí)間長(zhǎng)于緩解，以至于無(wú)法下蹲，上下樓梯困難或突然無(wú)力摔倒。

2.髕骨邊緣有壓痛。伸膝擠壓或推動(dòng)髕骨可能會(huì)引起摩擦和疼痛。當(dāng)髕骨軟骨簡(jiǎn)單受損時(shí)，以及當(dāng)后期形成髕股骨關(guān)節(jié)病時(shí)

關(guān)節(jié)鏡是診斷髕骨軟骨軟化癥最有價(jià)值的方法?？纱_定關(guān)節(jié)軟骨是否有病變及受累程度，髕骨軟化程度，更好地與以膝前痛為特征的疾病相鑒別，尤其是疑難患者。

4.磁共振成像(MRI)也具有早期診斷的意義。

治療方案

非手術(shù)治療

1.癥狀出現(xiàn)后，先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1-2周，同時(shí)鍛煉股四頭肌的抵抗力，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

2.當(dāng)腫脹和疼痛突然增加時(shí)，應(yīng)進(jìn)行冷敷。48小時(shí)后，應(yīng)改為濕熱敷和理療。

3.消炎藥中的“氨基次甲基”含有氨基葡萄糖，有助于軟骨中蛋白聚糖的合成。每天兩次口服0.2―0.4g，不僅可以緩解疼痛，還有助于軟骨修復(fù)。

4.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液的粘度和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。通常每次注射2ml，每周一次，4-5次為一個(gè)療程。

5.關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍可緩解癥狀，但由于抑制了糖蛋白和膠原的合成，對(duì)軟骨修復(fù)不利，應(yīng)慎用。

6.嚴(yán)格的非手法治療無(wú)效，或者先天畸形者可以手術(shù)治療。

經(jīng)營(yíng)目標(biāo)

(1)增加髕骨關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的穩(wěn)定性，如外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解、股骨外側(cè)髁墊等。

(2)刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上的小糜爛病灶，促進(jìn)修復(fù)。

(3)髕骨關(guān)節(jié)軟骨已被完全破壞，可采用髕骨切除來(lái)減少髕股骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無(wú)力，難以繼續(xù)運(yùn)動(dòng)生涯。

日常關(guān)注

1.運(yùn)動(dòng)前活動(dòng)一下關(guān)節(jié)。

運(yùn)動(dòng)前充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，可以刺激髕關(guān)節(jié)面的各個(gè)部位，滑液的營(yíng)養(yǎng)成分可以均勻滲透到軟骨組織中，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。

2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

避免連續(xù)下蹲和劇烈運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等屈膝運(yùn)動(dòng)。避免突然改變運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增強(qiáng)力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸增加。

3.保持適當(dāng)?shù)捏w重。

適當(dāng)?shù)捏w重可以減少作用在膝關(guān)節(jié)上的重力，而肥胖則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。重量越大，疼痛越重。相反，體重越輕，疼痛越輕。

4.補(bǔ)充軟骨營(yíng)養(yǎng)

多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如水果、蔬菜、肉類、海鮮等。

5、注意保暖防寒。

在寒冷的季節(jié)，保持關(guān)節(jié)的溫暖，防止風(fēng)寒的侵襲。

6.及時(shí)治療

當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或疼痛時(shí)，應(yīng)考慮早期髕骨軟骨軟化的可能，并及時(shí)休息和治療，防止關(guān)節(jié)軟骨惡化。

預(yù)防髕骨軟骨軟化癥

避免長(zhǎng)時(shí)間、用力、快速的屈伸運(yùn)動(dòng)。

髕骨軟骨軟化癥的發(fā)生對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)有內(nèi)因和外因。內(nèi)因是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，與年齡等因素有關(guān)。外因是機(jī)械因素引起的關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷。預(yù)防髕骨軟骨軟化癥的發(fā)生，應(yīng)減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)。

1、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)。應(yīng)在空載條件下進(jìn)行。比如躺在床上主動(dòng)拉伸彎曲膝蓋。堅(jiān)持每天早晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可以刺激髕關(guān)節(jié)面的各個(gè)部位，滑液的營(yíng)養(yǎng)成分可以均勻滲透到軟骨組織中，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。

2.防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝髕骨壓力大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)下蹲對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。

3、石膏固定或下肢牽引治療。行使qua

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