華盛頓特區(qū)，2021年4月29日-兩項(xiàng)與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)相關(guān)的研究分別評(píng)估了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)策略和機(jī)器人輔助技術(shù)的使用，這是心血管血管造影學(xué)會(huì)的最新臨床科學(xué)。與干預(yù)(SCAI)2021年科學(xué)會(huì)議。從戰(zhàn)略上避免高風(fēng)險(xiǎn)PCI病例的分析表明，系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避不會(huì)改善醫(yī)院PCI計(jì)劃的質(zhì)量，并且可能使醫(yī)院PCI計(jì)劃的質(zhì)量惡化。對(duì)機(jī)器人輔助PCI的研究表明，該技術(shù)對(duì)于簡(jiǎn)單和復(fù)雜病變的治療都是安全有效的。這有可能解決與放射線照射和與手術(shù)相關(guān)的骨科損傷相關(guān)的職業(yè)危害。
PCI是一種非手術(shù)程序，它使用支架打開(kāi)狹窄的血管，從而改善流向心臟的血液。PCI在每年進(jìn)行超過(guò)500,000次，是治療最常見(jiàn)形式的心臟病，冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)的關(guān)鍵程序，這使研究人員成為分析和改善介入心臟病學(xué)界的首要考慮因素執(zhí)行PCI。
優(yōu)先考慮患者結(jié)果：消除風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略的證據(jù)
根據(jù)患者的年齡，疾病史或其他與病情相關(guān)的危險(xiǎn)因素，可將其視為與PCI相關(guān)的并發(fā)癥的高?；颊?。在這些情況下，操作員可能會(huì)避免執(zhí)行PCI，以限制對(duì)醫(yī)院導(dǎo)管室性能指標(biāo)的負(fù)面影響。但是，這些策略對(duì)個(gè)別醫(yī)院績(jī)效的實(shí)際影響尚未事先確定。新數(shù)據(jù)表明，無(wú)論風(fēng)險(xiǎn)如何，都應(yīng)向所有符合條件的候選人提供PCI-突出顯示了需要優(yōu)先考慮患者預(yù)后而不是績(jī)效指標(biāo)。
通過(guò)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院和杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心之間的合作進(jìn)行的分析包括所有在2017年1月1日至2017年12月21日期間在國(guó)家心血管數(shù)據(jù)注冊(cè)中心CathPCI注冊(cè)中心的參與醫(yī)院接受PCI的成年患者。計(jì)算每家醫(yī)院的調(diào)整后死亡率。為了模擬系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略，每家醫(yī)院都排除了最高的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)案例(前10%)，并重新計(jì)算了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的死亡率。
研究結(jié)果表明，刪除了風(fēng)險(xiǎn)最高的PCI程序后，無(wú)法保證PCI程序的測(cè)量質(zhì)量將得到改善。分析中包括1,565家醫(yī)院，其中883家(56.4%)降低了其風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的死亡率，但610家醫(yī)院(39.0%)升高了其風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的死亡率。通過(guò)這種策略，醫(yī)院將其風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的死亡率平均降低了-0.14%。與惡化的醫(yī)院相比，改善的醫(yī)院之間的患者或程序特征無(wú)顯著差異。
“通過(guò)我們的模擬，我們發(fā)現(xiàn)避免有風(fēng)險(xiǎn)的PCI病例并不總是有益的，并且可能會(huì)擺脫患者護(hù)理。這表明需要脫離績(jī)效指標(biāo)，以便為每位獨(dú)特的患者提供他們所需的個(gè)性化護(hù)理，”賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)博士Ashwin Nathan說(shuō)。“我們希望這將減輕一些壓力，并授權(quán)臨床醫(yī)生將其方法重新聚焦于導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室。”
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