華盛頓特區(qū)，(2021年4月28日)-對(duì)前瞻性Fuwai PCI注冊(cè)表的分析證實(shí)，長(zhǎng)期雙重抗血小板治療(DAPT)是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后對(duì)急性冠脈綜合征患者(ACS)的最佳治療選擇)。研究表明，與短期DAPT治療相比，長(zhǎng)期DAPT可以減少缺血事件，而不會(huì)增加出血或其他并發(fā)癥。該研究今天作為最新臨床研究在心血管血管介入與介入學(xué)會(huì)(SCAI)2021年科學(xué)會(huì)議上發(fā)表。
ACS后，患者發(fā)生缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)很高，這會(huì)影響生存機(jī)會(huì)。缺血事件多年后，患者傾向于在動(dòng)脈內(nèi)形成血栓，這表明ACS后復(fù)發(fā)事件的病理生物學(xué)與未曾發(fā)生過(guò)先前缺血事件的穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)患者不同。因此，ACS患者可能更可能受益于長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防策略，例如延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間的DAPT。
含阿司匹林和P2Y12抑制劑的DAPT是ACS后管理的基石。當(dāng)前的實(shí)踐指南建議對(duì)ACS患者的治療包括更具侵略性的危險(xiǎn)因素調(diào)整和延長(zhǎng)的抗血小板治療，以及ACS后至少12個(gè)月的DAPT，無(wú)論是否進(jìn)行PCI。如在早期試驗(yàn)中所示，除了預(yù)防罪犯病變中的支架血栓形成外，ACS患者長(zhǎng)期DAPT的重要目標(biāo)還在于預(yù)防非罪犯病變引起的未來(lái)冠狀動(dòng)脈缺血事件。隨著支架設(shè)備技術(shù)的改進(jìn)，評(píng)估將接受PCI的ACS患者DAPT縮短至12個(gè)月以下的安全性和有效性的研究報(bào)道了相互矛盾的結(jié)果。
該研究納入了4,875名接受PCI的“ Twilight樣”高危患者。根據(jù)TWILIGHT試驗(yàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)至少一項(xiàng)臨床和一項(xiàng)血管造影特征確定高?；颊撸珹CS患者在接受Fuwai PCI注冊(cè)中心的PCI后12個(gè)月時(shí)無(wú)事件。主要結(jié)局是30個(gè)月時(shí)全因死亡，心?；蛑酗L(fēng)的綜合癥狀，而出血性學(xué)術(shù)研究協(xié)會(huì)(BARC)的2,3或5型出血是主要的次要結(jié)局。
結(jié)果顯示，PCI后超過(guò)12個(gè)月，超過(guò)三分之二的ACS患者仍接受DAPT治療。與較短的DAPT相比，延長(zhǎng)的DAPT將全因死亡，心?；蛑酗L(fēng)的綜合結(jié)果降低了63%。DAPT治療時(shí)間超過(guò)12個(gè)月的患者與DAPT治療時(shí)間少于12個(gè)月的患者相比，BARC 2、3或5型出血率沒(méi)有顯著差異。在具有1-3、4-5或6-9危險(xiǎn)因素的ACS患者中，長(zhǎng)期DAPT對(duì)主要和次要結(jié)局的影響顯示出一致的方式。
“我們的研究結(jié)果表明，ACS患者血栓并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)特別高，而沒(méi)有過(guò)多風(fēng)險(xiǎn)的情況下，DAPT延長(zhǎng)。”醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院國(guó)家心血管疾病研究中心阜外醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士王浩宇說(shuō)。“不僅我們發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期DAPT可以使發(fā)生重大心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低而不增加出血事件，而且可以認(rèn)為它是平衡高?；颊叱鲅腿毖L(fēng)險(xiǎn)的有效策略。 ACS。我們的結(jié)果加強(qiáng)了急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的DAPT延長(zhǎng)，而沒(méi)有過(guò)多的出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)。”
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