美國結腸和直腸外科醫(yī)生協(xié)會發(fā)布了最新的醫(yī)師指南，發(fā)表在《結腸和直腸疾病》上，關于如何治療肛門和直腸問題，稱為肛門直腸膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺。
該指南由羅格斯大學醫(yī)學博士 Daniel L. Feingold 領導的結直腸外科醫(yī)生專家委員會制定。委員會成員審查了 267 項醫(yī)學和外科研究，并更新了之前于 2016 年發(fā)布的指南。新指南涉及四個主題，詳細內容如下。
新克羅恩病建議
與克羅恩病相關的肛瘺——克羅恩病是一種慢性疾病，會導致胃腸道持續(xù)發(fā)炎。肛門直腸膿腫和肛瘺在克羅恩病患者中很常見，并且似乎是由穿透性炎癥而不是感染引起的。
指南中的一項新建議是，克羅恩病中的肛瘺通常應通過手術和藥物治療來治療。研究得最好的藥物是英夫利昔單抗和阿達木單抗，它們具有強大的抗炎作用。手術后通常進行抗生素治療。外科醫(yī)生可能會放置引流掛線、一根手術線或留在瘺管中的非常小的硅引流管，以幫助瘺管引流。有時掛線用于長期疾病控制。在極端情況下，一些患有嚴重肛瘺的患者最終需要切除部分或全部直腸，并將糞便永久轉移到造口袋中。
指南中新接受的肛瘺治療方法是使用干細胞修復受損組織。這種方法并不廣泛使用;然而，它已在克羅恩病患者中進行了研究。
肛門和直腸問題的新治療指南
肛門直腸膿腫——肛門直腸膿腫是由細菌感染引起的肛門口附近或更深的直腸附近充滿膿液的口袋。一般來說，它是通過迅速切開和引流來治療的。新指南建議為有某些并發(fā)癥的患者保留抗生素。
肛瘺——成功治療膿腫后，大約 30% 至 70% 的患者可能會繼續(xù)發(fā)展為肛瘺，這是肛門周圍皮膚和肛管之間的異常隧道連接。瘺管通常需要手術，新指南對各種可能的手術和方法提供了最新建議。指南的新部分討論了肛瘺的微創(chuàng)手術，其中涉及使用內窺鏡或激光。在最近的研究中，短期治愈率很有希望，但長期治愈率和復發(fā)率尚不清楚。
直腸陰道瘺——直腸陰道瘺是肛門和陰道或直腸和陰道之間的異常連接。腸內容物可以通過瘺管泄漏，使氣體或糞便通過陰道。直腸陰道瘺通常是產科損傷的結果，但也可能與克羅恩病、癌癥或感染有關。它們通常需要手術，并且與肛瘺一樣，嚴重的病例可能需要部分或全部切除直腸。
良性、輕微麻煩的直腸陰道瘺通?？梢酝ㄟ^洗澡、傷口護理、抗生素(在感染的情況下)和大便纖維補充劑治療三到六個月。
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