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膽石
1.膽道解剖
1.膽囊的大小和體積
8-300像素3-125像素,40-60毫升
2.膽囊壁厚度
一般小于3mm,4mm定義為膽囊壁增厚。
3.膽管直徑
肝內(nèi)膽管:0,30-8,75px,超過12,5px為病理狀態(tài)。
膽總管:0,6-20px;如果超過25px,則視為病理狀態(tài)。
4.膽囊三角
有膽囊動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈、膽囊淋巴結(jié)和副右肝管。
2.膽道生理學(xué)
1.成人每日分泌的膽汁
800-1200ml,經(jīng)膽囊(PTCD)可濃縮5-10倍
2.每日膽囊分泌
20毫升粘液,即白色膽汁(PTBD)
3.血液膽紅素正常值
TBil5、13-22、24 m ol/L(0、3mg/dl-1、3mg/dl)
DBil1、70-8、55微摩爾/升(0、1毫克/分升-0、5毫克/分升)
4.血漿淀粉酶正常值 125U/L
3.臨床表現(xiàn)
1.決定臨床表現(xiàn)的因素
位置,是否造成梗阻,是否感染。
2.梗阻的表現(xiàn)(黃疸、膽管擴(kuò)張、肝區(qū)疼痛)
3.感染的表現(xiàn)(高燒、寒戰(zhàn)、休克、神經(jīng)癥狀)
4、迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。
飽脹不適,惡心嘔吐,膽絞痛。
4.膽石癥的主要并發(fā)癥。
1.急性膽囊炎:
2.急性膽管炎:
3.膽源性胰腺炎
4.米里齊綜合征
5.膽囊胃腸瘺
5.處理
1.急性膽囊炎的外科治療
盡可能選擇擇期手術(shù),尤其是病程超過3天的;老年人、糖尿病、免疫力低下;有明顯的腹膜炎跡象;疑似膽囊穿孔;體溫高,血象高,感染不可控;膽囊直徑大于125px;如果全身難以忍受,PTBD可能會(huì)考慮緊急手術(shù)。
操作方式
(1)組織委員會(huì)
順行和逆行切除
(2)信用證
適應(yīng)癥:
有癥狀的膽結(jié)石;有癥狀的慢性膽囊炎;直徑> > 75px的膽結(jié)石;充滿膽結(jié)石;膽囊隆起性病變的癥狀和手術(shù)指征;急性膽囊炎經(jīng)治療后癥狀緩解,有手術(shù)指征;單個(gè)膽囊息肉直徑大于25px蒂粗者,尤其在膽囊頸部,年齡大于50歲;多發(fā)性膽囊息肉伴膽結(jié)石;癥狀,年齡50歲以上;有臨床癥狀的膽囊息肉;單發(fā)膽囊息肉,小于10mm,無癥狀,小于50歲,允許觀察隨訪;如果病變?cè)龃蠡蛐螒B(tài)改變,就要手術(shù)治療。膽囊息肉樣病變,癥狀明顯,反復(fù)作者;直徑小于5mm的膽囊息肉無癥狀患者應(yīng)隨訪3 ~ 5個(gè)月。一旦病變迅速擴(kuò)大或癥狀明顯,應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。
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