自 2010 年首次發(fā)表以來，EULAR 關于在類風濕性關節(jié)炎 (RA) 患者中使用改善疾病的抗風濕治療 (DMARD) 的建議已成為該領域最重要的出版物，其更新被許多人所依賴醫(yī)療保健專業(yè)人員、專業(yè)組織和其他利益相關者提供最新和可靠的分析，以最佳方法在臨床實踐中應用可用的治療方案。
這些建議最后一次更新是在 2019 年，此后沒有發(fā)布新的藥物類別;然而，有兩個關鍵因素值得重新審視該文件的第五版
首先，在 2022 年初，一項針對各種風險因素的 RA 患者進行的隨機對照臨床試驗顯示，與腫瘤壞死因子抑制劑相比，接受托法替尼(一種 Janus 激酶抑制劑 (JAKi) 的患者)的主要心血管事件和惡性腫瘤發(fā)生率更高;事實上，美國食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA) 早在 2021 年就對這些風險發(fā)布了警告。
此外，美國風濕病學會 (ACR) 2021 年更新的 RA 管理指南不鼓勵使用糖皮質(zhì)激素，理由是毒性大于益處。
更新后的 EULAR 建議由風濕病學家、其他衛(wèi)生專業(yè)人員和患者研究合作伙伴(包括傳染病和流行病學專家)組成的多學科工作組制定。該信息基于從 DMARD 和糖皮質(zhì)激素的有效性和安全性的三項系統(tǒng)評價中收集的證據(jù)。
這些建議已在 2022 年 6 月(哥本哈根)的 EULAR 大會上提出，包含每個項目討論過程的所有細節(jié)的完整論文現(xiàn)已發(fā)表在風濕病年鑒中。這些建議包括 5 條總體原則和 11 條關于使用 DMARD 的建議，包括常規(guī)合成劑、生物制劑和靶向合成劑，以及糖皮質(zhì)激素。
還提供了關于單一療法、聯(lián)合療法、靶向治療和逐漸減量策略的指導。一般原則認為 RA 患者的治療應該以最好的護理為目標，并且必須基于患者和風濕病學家之間的共同決定——誰是主要護理 RA 患者的人。
治療決定基于疾病活動、安全問題和其他患者因素，例如合并癥和結構損傷的進展。但 RA 也會產(chǎn)生高昂的個人、醫(yī)療和社會成本，所有這些都應在其管理中加以考慮。這些原則還強調(diào)，患者需要獲得具有不同作用模式的多種藥物來解決其疾病的異質(zhì)性，并且他們可能需要終生進行多次連續(xù)治療。
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