還記得9月份國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關于開展“為基層單位優(yōu)質服務”活動的通知嗎？各地政府紛紛開始實施，基層將迎來一波創(chuàng)新進程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心將迎來極大的提升機會！
近日，甘肅省衛(wèi)生健康委官網發(fā)布《關于開展“優(yōu)質服務基層行”活動的通知》(以下簡稱《通知》)，正式啟動實施全國“卓越服務基層行”活動。
由于“基層行優(yōu)質服務”活動關系到基層醫(yī)療機構服務能力標準的界定，因此備受關注。這一次，甘肅省對標準評價結果的應用非常嚴格。我們可以稍微了解一下當地的執(zhí)法情況，這次看看甘肅。
全國多家醫(yī)院將升級為二級醫(yī)院。
甘肅省《通知》規(guī)定，符合基本標準以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接評定為一級、二級醫(yī)院；符合推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接申請二級醫(yī)院等級評定。
我們知道，基層醫(yī)療機構的服務能力標準分為初級標準和推薦標準。《通知》國家版要求“努力使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力達到基本標準，部分服務能力較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到推薦標準”。
其中，“符合推薦標準并符合相關條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可參加二級醫(yī)院評審，進一步加強醫(yī)療質量管理?！?
可見，無論從國家層面還是地方執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注定要分為三個層次：不達標、基本達標和推薦達標。在層次上，也將分為一級二級醫(yī)院和二級醫(yī)院。
因此，本次“卓越服務基層”活動結束后，一批服務能力全國強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將晉升二級醫(yī)院。
一批社區(qū)衛(wèi)生服務中心新增社區(qū)醫(yī)院品牌。
在社區(qū)方面，甘肅省規(guī)定，符合推薦標準、符合相關條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心應貼上社區(qū)醫(yī)院標簽，住院床位從寬審批。標準評估將成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心走向醫(yī)院的最快途徑。
全國版《通知》沒有提到增設社區(qū)醫(yī)院品牌，而是提出“國家衛(wèi)生健康委對活動中成績突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心給予通報表揚”。
但在國家版中，社區(qū)醫(yī)療機構評估結果的具體應用并不是很明確，但從甘肅省的實施情況來看，增設“社區(qū)醫(yī)院”品牌的方式將是很多省份的共同選擇。因此，明年一批社區(qū)衛(wèi)生服務中心將升級為社區(qū)醫(yī)院。
不符合標準的基層醫(yī)療機構不得參加評審評獎等。
有獎必有罰。如果只是獎勵和表揚，很難推動大量基層醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行。因此，甘肅省要求，未達到基本標準及以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，今后不得參加醫(yī)院等級評定、評價、表彰和獎勵。
這一規(guī)定使甘肅省的規(guī)定比國家版嚴格得多。達不到標準的基層醫(yī)療機構將面臨沒有晉升、評估和獎勵機會的后果。換句話說，達不到基本標準的基層醫(yī)療機構不會停止，而是被淘汰。
其他省會和甘肅省一樣嗎？雖然現在還不能確定，但可以預期的是，不管有沒有這種嚴格的處罰規(guī)定，不符合標準的基層醫(yī)療機構都會被罰
社區(qū)醫(yī)院不僅要有全科醫(yī)學科室和中醫(yī)科室，還要有一定的基本醫(yī)療服務能力和病房，建立醫(yī)療安全和質量管理的核心體系。
焦亞輝提到的“社區(qū)醫(yī)院”基本標準和管理制度的制定，已經在國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“基層優(yōu)質服務”活動中得到落實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務能力標準也全部發(fā)布。
從焦亞輝的講話中可以看出，“社區(qū)醫(yī)院”的基本標準和管理制度是國家為了改變基層醫(yī)療機構重公共衛(wèi)生輕診療的局面而制定的。要通過規(guī)范行為、規(guī)范制度扭轉現狀，讓基層公共衛(wèi)生與診療齊頭并進。這是國家想要達到的效果。
綜上所述，隨著“優(yōu)質服務基層行”在全國范圍內的開展，所有基層醫(yī)療機構(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站)都將面臨洗牌，公共衛(wèi)生和診療占比也將發(fā)生變化和提升。結果評價較好的基層醫(yī)療機構將獲得更多的政策支持和優(yōu)惠評價，符合標準的將在洗牌中逐步淘汰。
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