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1、 慢性鼻炎反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致鼻塞流鼻涕,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。患者往往尋求根治,結(jié)果往往越來越嚴(yán)重,白白浪費了大量的時間和金錢。前幾天,國內(nèi)頂尖的鼻科專家閆永義告訴我們:目前國際上通行的慢性鼻炎規(guī)范化、系統(tǒng)化的藥物治療是西醫(yī)的雙通道方法:鼻用激素大環(huán)內(nèi)酯類——長期使用。
2、 但這種治療方法,無論是針對鼻炎、鼻竇炎還是鼻-鼻竇炎,實際上只適用于慢性炎癥的改善期、遷延期或輕度炎癥階段,即患者沒有明顯癥狀的時候。換句話說,當(dāng)患者自我感覺癥狀不嚴(yán)重、不可耐受時,仍然不能停止治療。而且很多情況下,僅僅依靠這種西藥的雙通道治療,對于炎癥遷延不愈的患者來說,還是不夠的。雖然沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)充分證明中藥治療的有效性,但有限的臨床觀察仍然提示,在雙通道治療的基礎(chǔ)上,在生理鹽水沖洗中加入口服中成藥和中藥洗劑,仍然有助于提高雙通道治療的療效。為了表達方便,我們也可以把這種治療稱為:中醫(yī)雙通道治療。
3、 當(dāng)然,無可爭議的是,很多所謂的中成藥其實都添加了一些西藥成分。而且這些藥的具體成分和含量,要么對人隱瞞,要么還是手握琵琶,大部分醫(yī)生都不知道。如鼻炎康每片含撲爾敏1mg。山邦鼻洗液,據(jù)說含有一些弱酸,等等。
4、 注:中醫(yī)治療不可能有歐美學(xué)者提供的所謂循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。而且從東西方的利益博弈來看,貿(mào)易保護、文化差異等。且不說歐美學(xué)者所提倡的循證醫(yī)學(xué)缺乏證據(jù),中國人在掌握了循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)證據(jù)后,也很難獲得歐美學(xué)者的認(rèn)同。更可悲的是,來自中國的西醫(yī)學(xué)者,已經(jīng)成為中國學(xué)術(shù)界的主流或者短期留學(xué)的準(zhǔn)海歸,似乎更熱衷于引用歐美文獻,更愿意相信來自西方世界的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因為,很多時候,人們需要SCI這個衡量自己知識水平的標(biāo)志,以及國際上的認(rèn)可,而缺乏對中醫(yī)治療的重視、投入和深入研究已經(jīng)成為大勢所趨。
5、 在中藥治療的過程中,需要注意的是現(xiàn)有的中成藥劑量略顯不足。最好同時選擇兩種療效相近的中成藥。在沒有更多臨床證據(jù)之前,建議半個月一個療程,間歇交替。另外,在一定程度上,鼻腔生理鹽水沖洗的量和時間與其療效存在一定的線性關(guān)系。也就是說,在不違背治療原則的前提下,更多的沖洗,更長的使用時間,會得到更好的療效。但當(dāng)炎癥明顯加重,或者處于慢性炎癥的急性期,上述雙通道治療的強度無疑會更難滿足病情的需要。而是要參照急性鼻炎、鼻竇炎、鼻-鼻竇炎的治療方案,以更大的強度進行充分的、全程的、有效的、聯(lián)合的短期沖擊治療。這樣,這種急性炎癥可以迅速得到控制,可以處于慢性炎癥的改善或延緩期。然后,就可以轉(zhuǎn)入過去的西醫(yī)和中成藥的雙通道治療。
6、 如果慢性炎癥的消除進展順利,現(xiàn)有文獻仍提示這一消除過程也是一個曠日持久的過程。但如果慢性炎癥的消除并不順利,而是在慢性炎癥的基礎(chǔ)上頻繁出現(xiàn)急性發(fā)作,那么消除過程就更加困難了。當(dāng)然,慢性炎癥急性發(fā)作的頻繁發(fā)生,一方面提示人們需要長期有效地控制這種慢性炎癥;另一方面也不排除這種慢性炎癥,需要進一步手術(shù)干預(yù)。
7、 目前手術(shù)干預(yù)方法有:下鼻甲等離子消融術(shù)、下鼻甲骨折切除術(shù)、下鼻甲黏膜下切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等。
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