用于檢測(cè)心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈疾病活動(dòng)的非侵入性成像技術(shù)并不能預(yù)測(cè)所有冠狀動(dòng)脈事件的主要終點(diǎn)，但可以預(yù)測(cè)全因死亡率和心源性死亡或非致命性心肌梗死。最新研究的結(jié)果將在今天 ESC 2022 大會(huì)的熱線會(huì)議上公布。
PRE18 FFIR 是第一個(gè)前瞻性檢查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊活動(dòng)的無(wú)創(chuàng)評(píng)估是否可以預(yù)測(cè)心肌梗死患者復(fù)發(fā)性心臟事件的多中心國(guó)際研究。目前通過(guò)臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病評(píng)估進(jìn)行預(yù)測(cè)，但缺乏準(zhǔn)確性。使用侵入性成像方法確定的高危冠狀動(dòng)脈斑塊與未來(lái)的冠狀動(dòng)脈事件有關(guān)，但這些技術(shù)對(duì)于廣泛的臨床應(yīng)用是不切實(shí)際的。
一項(xiàng)對(duì)心血管疾病患者的回顧性事后匯總分析發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈斑塊活動(dòng)增加(稱為冠狀動(dòng)脈微鈣化活動(dòng);CMA)與心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。2 CMA 是衡量冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊活動(dòng)的指標(biāo)，使用非侵入性 18F-氟化鈉正電子發(fā)射斷層掃描 (PET) 和計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動(dòng)脈造影(CTCA)。它基于以下發(fā)現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈 18F-氟化鈉攝取是富含脂質(zhì)的壞死性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中活性鈣化的標(biāo)志物。
PRE18FFIR 研究調(diào)查了 CMA 是否可以預(yù)測(cè)近期心肌梗死患者的復(fù)發(fā)性冠狀動(dòng)脈事件。在 2015 年至 2020 年期間，該試驗(yàn)招募了 704 名年齡在 50 歲或以上的患者，這些患者近期(21 天內(nèi))在侵入性冠狀動(dòng)脈造影或先前的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)中患有心肌梗死和多支冠狀動(dòng)脈疾病。主要終點(diǎn)是心源性死亡或非致命性心肌梗死，但由于低于預(yù)期的主要事件發(fā)生率，在研究期間擴(kuò)大到包括計(jì)劃外的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。
參與者的平均年齡為 64 歲，其中 85% 為男性。約 89% 患有多支冠狀動(dòng)脈疾病，7% 患有左主干疾病，4% 患有單支血管疾病。所有參與者均接受了 18F-氟化鈉 PET 和 CTCA，CMA 由獨(dú)立的盲法核心實(shí)驗(yàn)室確定。CMA=0表示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊活性低，CMA>0表示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊活性高。共有 421 名患者的 CMA>0，283 名患者的 CMA=0。兩組的急性冠脈事件全球登記 (GRACE) 評(píng)分和冠心病嚴(yán)重程度相似。
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