患有冠狀動(dòng)脈疾病、中風(fēng)或外周動(dòng)脈疾病的人通常會(huì)被開他汀類藥物，這是一種降低膽固醇的藥物，可以降低心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。在最新出版的《JAMA網(wǎng)絡(luò)開放》中，梅奧診所的研究人員確定了他汀類藥物在美國這些疾病患者和患有中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的人群中的使用趨勢。他們的數(shù)據(jù)顯示，只有大約60%的患者正在接受推薦的治療。
梅奧診所健康科學(xué)研究員、該研究的主要作者姚曉曦博士說：“他汀類藥物是近幾十年來為數(shù)不多的對(duì)普通人群健康做出貢獻(xiàn)的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)進(jìn)展之一?！备吣懝檀己艹Ｒ姡☆愃幬锱c很多患者有關(guān)。
梅診所的心臟病專家、該研究的資深作者、醫(yī)學(xué)博士彼得諾斯沃西(Peter Noseworthy)表示：“姚博士和我有興趣了解過去十年與這些藥物相關(guān)的趨勢和結(jié)果。這種類型的研究對(duì)于這種廣泛使用的藥物尤其重要，因?yàn)樗梢詭椭覀兇_定未來實(shí)踐改進(jìn)的差距?！?
他汀類藥物已經(jīng)存在很長時(shí)間了，所以它們都可以以普通的形式獲得。這對(duì)醫(yī)生來說非常重要。姚和諾斯沃西及其研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，處方費(fèi)用是眾所周知的藥物依從性障礙。
他們還想知道2013年實(shí)施的ACC/AHA指南是否對(duì)他汀類藥物的二級(jí)預(yù)防產(chǎn)生重大影響。二級(jí)預(yù)防是指已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的人群中不良事件的進(jìn)一步加重或發(fā)生。指南建議75歲以下的患者服用高強(qiáng)度他汀類藥物。
研究人員使用了OptumLabs數(shù)據(jù)倉庫中的不確定數(shù)據(jù)，包括藥房和醫(yī)療索賠數(shù)據(jù)以及鏈接的電子健康記錄。OptumLabs是Optum Inc .和Mayo Clinic共同創(chuàng)立的研究和創(chuàng)新合作中心，致力于改善患者護(hù)理和患者價(jià)值。
他們檢查了2007年至2016年美國近30萬成年人的初始動(dòng)脈粥樣硬化心血管事件記錄。這些記錄分為三類：冠心病、缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作或外周動(dòng)脈疾病。
當(dāng)人們?cè)?007年第一次診斷出一種疾病后離開醫(yī)院或急診室時(shí)，大約一半的人在30天內(nèi)開始服用他汀類藥物。到2016年，他汀類藥物的使用將增加到60%左右。
諾斯沃西博士說：“根據(jù)指南，我們希望整個(gè)人群的吸收率會(huì)更高?！彼☆愃幬锬褪苄詢H見于4%-5%的患者，這意味著多達(dá)35%的患者沒有按照指南接受治療。
到了2016年，研究人員還注意到，事件發(fā)生后的診斷和服用他汀類藥物的可能性有很大差異。盡管80.9%的冠心病患者使用他汀類藥物，但只有65.8%的中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作患者使用他汀類藥物。只有35.7%的外周動(dòng)脈疾病患者使用他汀類藥物。
此外，還有一些與診斷無關(guān)的意外差異：
65-75歲的人比年輕年齡組的人更可能接受他汀類藥物。65歲以下人群經(jīng)常服用他汀類藥物，75歲以上人群服用他汀類藥物最多。
無論年齡或推薦劑量強(qiáng)度如何，女性接受他汀類藥物的可能性都低于男性。研究小組觀察到2007年至2016年他汀類藥物使用的其他變化。由于成本降低，使用非專利他汀類藥物的人數(shù)增加了一倍多。一般來說，人們更有可能在第一次發(fā)病一年后繼續(xù)服用他汀類藥物。然而，女性不太可能繼續(xù)服用他汀類藥物。這在非中也不太可能發(fā)生。
姚博士說：“許多患有外周動(dòng)脈疾病、缺血性卒中和TIA的患者以及女性仍然沒有得到足夠的治療?！彼☆愃幬锏氖褂煤鸵缽男缘母纳葡喈?dāng)溫和，盡管藥物成本大大降低。
研究人員還可以分析臨床結(jié)果。他們發(fā)現(xiàn)，患者在首次發(fā)生事件后一年內(nèi)發(fā)生重大心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)從2007年的8.9%降至2016年的6.5%。這主要與他汀類藥物的使用和強(qiáng)度增加有關(guān)。
諾斯沃西博士說：“不良后果的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)普遍降低。然而，很明顯，中國存在顯著的待遇差距?！薄半m然指南推薦他汀類藥物治療中風(fēng)、TIA和外周動(dòng)脈疾病，但似乎不愿意考慮將他汀類藥物與心血管疾病同等對(duì)待?！?
姚博士說：“開他汀類藥物的處方和女性出院后至少持續(xù)使用他汀類藥物一年之間存在差距，黑人、拉美裔和亞裔意味著她們更有可能遭受可避免的不良后果。她說，“如果你的醫(yī)生開了他汀類藥物，請(qǐng)繼續(xù)服用?！薄坝腥苏f，‘我拿了一段時(shí)間，但什么都沒發(fā)生，所以我就停了下來。’他汀類藥物是預(yù)防心臟事件、中風(fēng)和死亡的藥物，所以“無所事事”實(shí)際上是目標(biāo)。
諾斯沃西博士說：“大多數(shù)醫(yī)生可能會(huì)為心臟病發(fā)作和其他心血管疾病患者開他汀類藥物?！薄叭欢?，在這個(gè)龐大的美國人口中，我們看到許多患有外周動(dòng)脈疾病、缺血性卒中和TIA的患者沒有得到充分的治療。我們需要在這些患者中增加他汀類藥物的使用?！?
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