腰間盤突出的癥狀原因（腰間盤突出的癥狀）

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1、臨床表現(xiàn)（一）臨床癥狀1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。

2、由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

3、2.下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。

4、絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。

5、典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。

6、放射痛的肢體多為一側，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。

7、坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學物質(zhì)的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生化學性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。

8、上述三種因素相互關連，互為加重因素。

9、3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。

10、嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

11、（二）腰椎間盤突出癥的體征1.一般體征（1）腰椎側凸?是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。

12、視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側或彎向患側。

13、如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側，則腰椎多向健側彎曲。

14、（2）腰部活動受限?大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經(jīng)根的牽拉。

15、（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣?壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。

16、叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。

17、壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。

18、約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

19、2.特殊體征（1）直腿抬高試驗及加強試驗?患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。

20、正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。

21、腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。

22、在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強試驗陽性。

23、有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。

24、（2）股神經(jīng)牽拉試驗?患者取俯臥位，患肢膝關節(jié)完全伸直。

25、檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節(jié)處于過伸位，當過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。

26、此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。

27、3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺障礙?視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。

28、陽性率達80%以上。

29、早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。

30、因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側為多，故感覺障礙范圍較??；但如果馬尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。

31、（2）肌力下降?70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時，趾及足跖屈力下降。

32、（3）反射改變?亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。

33、腰4神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，腰5神經(jīng)根受損時對反射多無影響。

34、骶1神經(jīng)根受累時則跟腱反射障礙。

35、反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。

36、?一、腰疼自覺腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，會嚴重影響生活和工作。

37、二、腿部麻木、畏寒、走路出現(xiàn)跛行下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，少數(shù)為單純麻木，有少數(shù)自覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。

38、主要是因為椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所至。

39、三、腿部會出現(xiàn)放射性痛　　幾乎五分之四患者會出現(xiàn)放射痛。

40、常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。

41、表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺激或麻木感，直達足底部。

42、嚴重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，同時多伴有麻木感。

43、疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，屈腰、屈髖、屈膝位的姿態(tài)比較多。

44、四、馬尾神經(jīng)癥狀主要見于中央型，臨床少見。

45、可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。

46、女性還可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽痿。

47、嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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