中醫(yī)適宜技術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用（低分子肝素在婦產(chǎn)科的應(yīng)用）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，中醫(yī)適宜技術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用，低分子肝素在婦產(chǎn)科的應(yīng)用很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

這是一個真實的故事：門診一位患者在孕期發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，當?shù)匮嚎漆t(yī)生給她進行了低分子肝素治療。病情好轉(zhuǎn)后，患者回社區(qū)醫(yī)院做了檢查。得知她懷孕期間使用低分子肝素后，父母建議她引產(chǎn)。因為擔心藥物對胎兒有影響，患者在26周左右竟然引產(chǎn)了。后來她又懷孕了，三次自然流產(chǎn)。為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象？我們必須知道一些基本常識。

什么是低分子量肝素，它的作用機制是什么？

低分子量肝素是一種抗凝劑，與人抗凝血酶 (AT-)結(jié)合，激活AT-的活性，抑制凝血因子Xa的活性。能在體內(nèi)外迅速抑制血栓形成和動靜脈血栓形成，改善血流動力學，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。

低分子肝素用于治療什么疾??？

*預防和治療深靜脈血栓/肺栓塞

*血液透析期間預防血栓。

*治療不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心肌梗死。

*預防與手術(shù)相關(guān)的血栓形成。

*腎病綜合征

*彌散性血管內(nèi)凝血

*各種原因引起的高凝狀態(tài)。

為什么婦產(chǎn)科要用低分子肝素？

婦產(chǎn)科有一些疾病，如反復自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、子癇前期、羊水過少、胎兒宮內(nèi)死亡等病理性妊娠現(xiàn)象。少數(shù)有不良妊娠史的女性患者可能有血栓傾向，這被稱為血栓前狀態(tài)。血栓性疾病不一定發(fā)生在血栓前狀態(tài)，但可能是由于凝血-抗凝機制或纖溶活性失衡，子宮螺旋動脈或絨毛血管微血栓形成，導致血液灌注不良，甚至子宮-胎盤循環(huán)梗死，從而導致多種不良妊娠結(jié)局。低分子量肝素將用于這些容易栓塞的女性。

哪些人容易出現(xiàn)血栓前狀態(tài)？

1.遺傳性易栓癥：常染色體顯性遺傳病，是一種由于遺傳性抗凝或纖溶活性缺乏而易發(fā)生血栓形成的疾病。

*抗凝蛋白缺乏癥：抗凝血酶缺乏癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥等。

*纖維蛋白原缺乏：纖溶酶原異常、組織纖溶酶原激活物缺乏、纖溶酶原激活物抑制物-1升高等。

代謝缺陷：亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)突變和高同型半胱氨酸血癥。

*凝血因子水平升高：凝血因子、或的活性水平升高。

*凝血酶原G20210A、因子V、因子VIII、PAI-1 4G/5G、HPA-1、纖維蛋白原鏈基因突變等。

2.獲得性血栓形成：是遺傳因素患者血栓事件的誘發(fā)因素。幾個后天因素并存時更容易發(fā)生血栓，主要是靜脈血栓。

*生理性高危因素為高齡(年齡35歲)、吸煙和肥胖(身體質(zhì)量指數(shù)27.0Kg/m2)、孕期體重增加超過15Kg；孕期獲得性高凝血因子水平等。

病理性高危因素：糖尿病、肝腎疾病、慢性消耗性疾病、脂代謝異常、急性脊髓損傷或下肢癱瘓；高血壓史、糖尿病或家族史、靜脈血栓形成或家族史。

*產(chǎn)科高危因素：先兆子癇和子癇、HELLP綜合征、胎盤早剝、胎兒生長受限(FGR)和羊水過少；不良妊娠史如妊娠劇吐、多胎妊娠、死胎及死產(chǎn)史、復發(fā)性流產(chǎn)；產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等。

*系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體或抗狼瘡抗體)、特發(fā)性血小板減少癥、免疫性腎病等。

*醫(yī)源性高危因素：體外受精-胚胎移植(IVF-ET)后、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)、產(chǎn)后出血及輸血、剖宮產(chǎn)或陰道手術(shù)、子宮破裂、術(shù)后應(yīng)用止血藥物、口服避孕藥等。

低分子量肝素在妊娠中的應(yīng)用指南

《美國胸科醫(yī)師學會抗栓指南9》(簡稱ACCP9)在2012年2月頒布，提供了最新、最全面和最全面的預防、治療和預防癌癥的建議

*對于患有急性靜脈血栓栓塞癥的孕婦，建議在分娩后至少維持使用抗凝劑6周(總療程至少為3個月)，這優(yōu)于短時間治療(建議水平：2C)。

*對于符合抗磷脂抗體綜合征實驗室診斷標準且有過三次或三次以上流產(chǎn)經(jīng)歷且符合抗磷脂抗體綜合征臨床診斷標準的女性，建議在分娩前使用預防劑量或中等劑量的普通肝素，或預防劑量的低分子肝素聯(lián)合低劑量阿司匹林(75-100 mg/d)優(yōu)于不治療(建議水平：1B)。

*對于有遺傳性血栓形成傾向和妊娠并發(fā)癥史的女性，不建議進行預防性抗血栓治療(推薦水平：2C)。

*對于有過兩次或兩次以上流產(chǎn)但不符合抗磷脂抗體綜合征或血栓形成傾向的診斷標準的婦女，不建議進行預防性抗血栓治療(建議水平：1B)。

使用低分子肝素有什么注意事項？

用量因人而異，不是越多越好。低分子量肝素的使用可分為預防劑量和治療劑量。如果沒有近期表現(xiàn)為血管栓塞或相關(guān)病史的患者，建議使用預防性劑量；但近期有血管栓塞表現(xiàn)或相關(guān)病史的患者主張使用治療劑量；同時也要注意體重對用量的影響；用藥后凝血指標的變化指導劑量調(diào)整。

孕期安全。低分子肝素屬于FDA妊娠藥物b類，低分子肝素對母體相對安全，藥物不良反應(yīng)的幾率很小。肝素使用3 ~ 6個月，可引起骨質(zhì)疏松、皮疹、藥物熱、肝腎功能不全等過敏反應(yīng)。必要時調(diào)整劑量、換藥或停藥。對于骨質(zhì)疏松癥，通?？梢允褂免}和維生素d來預防。低分子量肝素不會分泌到乳汁中，可以在哺乳期安全使用。低分子量肝素對胎兒是安全的。目前尚未見其引起胎兒畸形的報道。它不通過胎盤屏障，不會增加胎兒出血的發(fā)生。

低分子肝素治療有哪些新進展？

低分子量肝素除抗凝和抗血栓形成外，還有其他功能。如圖所示：

能促進妊娠早期滋養(yǎng)細胞的增殖、侵襲和分化，影響滋養(yǎng)細胞分泌b-HCG的水平。而低分子肝素對滋養(yǎng)層的調(diào)節(jié)作用是雙相的，根據(jù)濃度不同可以抑制和促進，并不是劑量越高越好。

能競爭性結(jié)合抗磷脂抗體，避免抗磷脂抗體與血管內(nèi)皮和血小板膜表面的磷脂結(jié)合，減輕血管內(nèi)皮的損傷。

抑制補體系統(tǒng)的激活，減少和避免免疫炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

(4)經(jīng)典的抗凝和纖溶，改善血流動力學。

抑制中性粒細胞的趨化性和吞噬功能。

此外，低分子肝素還能在一定程度上緩解高脂血癥，改善脂質(zhì)代謝。

所以，當我們回到開頭的故事時，我們不難發(fā)現(xiàn)，這位患者是一位典型的血栓形成傾向患者，導致她有過三次自然流產(chǎn)。經(jīng)典的臨床治療方案是抗凝治療(低分子肝素阿司匹林)，孕期使用低分子肝素是安全的，不會影響母體和胎兒的健康，她的引產(chǎn)完全可以避免。

本文到此結(jié)束，希望對你有所幫助。

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