什么是血管迷走性暈厥會抽搐嗎（什么是血管迷走性暈厥）

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1.定義：暈厥是指突然而短暫的意識喪失，并伴有肌張力降低或消失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，自行恢復(fù)。其本質(zhì)是大腦血流量暫時(shí)減少。心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和代謝性疾病均可引起暈厥，但仍有許多患者根據(jù)臨床病史、體格檢查和輔助檢查找不到病因，長期以來被稱為‘不明原因暈厥’。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)血管迷走性暈厥(VS)是兒童不明原因暈厥最常見的原因。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約80%的暈厥屬于這一類。血管迷走性暈厥是指迷走神經(jīng)介導(dǎo)的對各種刺激的反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉內(nèi)的小血管擴(kuò)張和心動(dòng)過緩，外周血管突然擴(kuò)張，回流心臟的靜脈血減少，使心臟具有加速和加強(qiáng)收縮的反射作用。有些人會由于迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)受到過度刺激，心跳突然變慢，外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓降低，大腦缺氧。血管迷走性暈厥是一種以動(dòng)脈性低血壓為特征并伴有暫時(shí)性意識喪失的綜合征，可以自行恢復(fù)而沒有神經(jīng)定位的跡象，這是非常常見的。它經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，尤其是當(dāng)情緒處于相當(dāng)大的壓力下，極度疲勞、痛苦、恐慌，或者在擁擠、悶熱的房間里。近年來，一些學(xué)者認(rèn)為使用“神經(jīng)心源性暈厥”可能更合適，因?yàn)槌呐K外，身體其他部位的血管不受迷走神經(jīng)支配。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性暈厥。2.發(fā)病機(jī)制：雖然Lewis提出血管迷走性暈厥的診斷已近70年，但其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其基本病理生理機(jī)制是兒童自主神經(jīng)系統(tǒng)的代償反射受到抑制，不能維持對長期直立姿勢的心血管代償反應(yīng)。正常人直立時(shí)，由于重力的作用，血液聚集在肢體下部，頭胸血液減少，靜脈回流減少，使腦室充盈，位于腦室的壓力感受器失去負(fù)荷，減少對腦干中樞的傳入沖動(dòng)，反射性地引起交感神經(jīng)興奮性增加，副交感神經(jīng)活動(dòng)減弱。通常表現(xiàn)為心率加快，收縮壓略有下降，舒張壓升高。然而，患有血管迷走性暈厥的兒童不能維持對長期直立姿勢的代償性心血管反應(yīng)。有報(bào)道稱，血管迷走性暈厥患者循環(huán)血中兒茶酚胺水平和心臟腎上腺素能神經(jīng)張力持續(xù)增高，導(dǎo)致心室相對排空的高收縮狀態(tài)，進(jìn)而過度刺激左心室下后壁的機(jī)械感受器(無髓C神經(jīng)纖維)，使對腦干的迷走沖動(dòng)驟然增強(qiáng)，誘發(fā)與正常人相反的反射性心動(dòng)過緩和外周血管舒張，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓和心動(dòng)過緩，引起腦低灌注、腦缺氧和暈厥。此外，已發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)也參與了血管迷走性暈厥的發(fā)病機(jī)制，包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺、5-羥色胺、內(nèi)啡肽和一氧化氮，但確切機(jī)制尚不清楚。3.臨床表現(xiàn)：血管迷走性暈厥多見于學(xué)齡兒童，女孩多于男孩。通常表現(xiàn)為站立或坐起時(shí)突然暈厥。發(fā)病前可有短時(shí)頭暈、注意力不集中、面色蒼白、視力聽力下降、惡心、嘔吐、出汗、站立不穩(wěn)等先兆癥狀，嚴(yán)重者可有10-20秒。如果能對這種預(yù)兆有所警覺，及時(shí)躺下，就可以緩解或消失。剛開始時(shí)經(jīng)常心跳加速，血壓可以維持。后來心跳變慢，血壓逐漸下降。收縮壓明顯低于舒張壓，所以脈壓差減小。當(dāng)收縮壓降至10.7千帕(80毫米汞柱)時(shí)，可出現(xiàn)數(shù)秒或數(shù)分鐘的意識喪失，少數(shù)患者可伴有尿蛋白

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)血管迷走性暈厥可誘發(fā)驚厥性暈厥，易誤診為癲癇。高溫、通風(fēng)不良、疲勞以及各種慢性疾病均可誘發(fā)本病。4.輔助檢查：長期以來，神經(jīng)介導(dǎo)的血管迷走性暈厥的診斷一直是間接的，費(fèi)時(shí)費(fèi)錢，往往沒有明確的結(jié)果。直立傾斜試驗(yàn)(HUT)是近年來發(fā)展起來的一種新的檢查方法，在血管迷走性暈厥的診斷中起著決定性的作用。陽性反應(yīng)為實(shí)驗(yàn)中病兒由臥位轉(zhuǎn)為站立位后出現(xiàn)血壓或心率明顯下降的暈厥。直立傾斜試驗(yàn)對血管迷走性暈厥的診斷機(jī)制尚不完全清楚。正常人在直立傾斜位時(shí)，由于心臟血容量減少，心室充盈不足，有效每搏量減少，動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓內(nèi)壓力感受器對血管運(yùn)動(dòng)中樞的抑制沖動(dòng)減弱，交感神經(jīng)張力增加，使心率加快，血壓保持在正常水平。血管迷走性暈厥的兒童，這種自主代償反射受到抑制，不能維持正常的心率和血壓。此外，直立和傾斜時(shí)心室容積減小，交感神經(jīng)張力增加，特別是當(dāng)異丙腎上腺素的正性肌力作用伴隨時(shí)，充盈不足的心室收縮明顯增強(qiáng)。此時(shí)左心室后壁的感受器受到刺激，迷走神經(jīng)傳入纖維被激活，沖動(dòng)傳到中樞，導(dǎo)致血管舒縮中樞受到抑制，而血管舒縮中樞受到興奮，從而出現(xiàn)心動(dòng)過緩。有人認(rèn)為抑制性反射引起的心動(dòng)過緩是迷走神經(jīng)介導(dǎo)的，而阻力性血管舒張和容積性血管收縮引起的低血壓是交感神經(jīng)抑制的結(jié)果。另外，F(xiàn)ish認(rèn)為HUT誘發(fā)暈厥的機(jī)制是激活了Bezold-Jarisch反射。5.診斷與鑒別診斷：對于反復(fù)發(fā)作的暈厥患兒，通過詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)作時(shí)的癥狀和體征，再借助心電圖、腦電圖、生化檢查、直立傾斜試驗(yàn)等必要的輔助檢查，不難診斷，但應(yīng)與下列疾病相鑒別：心源性暈厥是由于一種心臟病引起心輸出量突然減少或暫停，導(dǎo)致腦缺血。多見于嚴(yán)重主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣狹窄、心房粘液瘤、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、Q-T間期延長綜合征等疾病。仔細(xì)詢問病史、體檢、心電圖變化，很容易區(qū)分。低血糖癥常有饑餓史或使用降糖藥史，主要表現(xiàn)為乏力、出汗、饑餓，繼而暈厥、意識不清。暈厥起病緩慢，發(fā)作時(shí)血壓和心率不變，但無意識障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖降低，靜脈注射葡萄糖后癥狀迅速緩解。癲癇兒童血管迷走性暈厥表現(xiàn)為驚厥性暈厥應(yīng)與癲癇相鑒別，通過腦電圖和直立傾斜試驗(yàn)不難鑒別。勃起調(diào)節(jié)障礙患有此病的兒童從俯臥位直立或直立時(shí)間稍長時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、目眩、胸部不適等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至?xí)炟剩瑹o需治療可迅速清醒并恢復(fù)正常?？梢酝ㄟ^直立試驗(yàn)、直立傾斜試驗(yàn)等來識別。癔病性暈厥在發(fā)病前有明顯的精神因素，在人群前。發(fā)作時(shí)意識清醒，屏氣或換氣過度，四肢掙扎，閉眼，面紅耳赤。脈搏血壓正常，無病理性神經(jīng)體征。發(fā)作持續(xù)幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)。發(fā)作后，情緒不穩(wěn)定。暈了就慢慢走，不會受傷。你們往往有相似的發(fā)作史，容易區(qū)分血管迷走性暈厥。此外，這種疾病應(yīng)與過度換氣綜合征相鑒別。6.目前仍缺乏針對血管迷走性暈厥的特效治療方法和藥物。一些高危人群需要預(yù)防性治療，他們沒有先兆癥狀，而且經(jīng)常

治療血管迷走性暈厥的方法很多，因人而異。教育和改善生活方式血管迷走性暈厥常由一些因素觸發(fā)，有些可能只在特定情況下發(fā)生。因此，要做好患者及家屬的教育工作，盡量避免這些誘因，盡量停用可引起體位性低血壓的藥物。一旦出現(xiàn)暈厥先兆，患者應(yīng)立即平臥，可避免外傷和暈厥。有報(bào)道稱，在復(fù)發(fā)性血管迷走性暈厥患者中，前驅(qū)癥狀時(shí)屈伸四肢有助于預(yù)防暈厥，這可能與骨骼肌泵血增加靜脈血回流有關(guān)。增加液體和鈉鹽的攝入也可能有助于防止暈厥。Younoszai和El-Sayed發(fā)現(xiàn)，血管迷走性暈厥患者每天至少服用2L液和120mmol鈉(約7g鹽)可以升高血壓，增加血容量，減少暈厥的頻率。一些臨床醫(yī)生也建議站立訓(xùn)練，類似于“脫敏”療法。讓患者每天靠墻站立10 ~ 30 min，逐漸適應(yīng)這種體位容量變化的影響。但這種治療方法仍有爭議，長期依從性差。中藥可能效果不錯(cuò)，正在研究。

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