膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎ppt（髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與股骨頭壞死的區(qū)別）

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股骨頭缺血性壞死是由于股骨頭血供的破壞和中斷，股骨頭的囊性變等。導(dǎo)致后期股骨頭塌陷，累及髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨，而髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎則是先出現(xiàn)股骨頭關(guān)節(jié)軟骨的病變，再累及股骨頭內(nèi)部，引起股骨頭囊性變等改變。

股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎后期治療一樣，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但這兩種疾病的診斷需要我們鑒別，主要從兩個方面：

首先，從病史來看，股骨頭壞死多見于青壯年，有激素使用史、大量飲酒史或外傷史，而髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于老年患者。

其次，從X線片上看，股骨頭壞死的早期表現(xiàn)為骨紋理細(xì)密或斷續(xù)，骨密度不均，股骨頭出現(xiàn)囊腫和硬化。此階段關(guān)節(jié)間隙正常，后期股骨頭可變平塌陷，關(guān)節(jié)間隙可變窄。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期，髖臼和股骨頭關(guān)節(jié)面同時不光滑或呈波浪形。間隙變窄對應(yīng)的骨面往往有不規(guī)則硬化，股骨頭呈蘑菇狀。髖臼邊緣骨質(zhì)增生形成致密的三角形骨塊或弧形條，覆蓋向外擴張的股骨頭。股骨頭承重區(qū)骨面下、髖臼上方有一個或多個大小不等的囊狀改變，略圓、卵圓形或不規(guī)則。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀是關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動不靈活。體檢顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液、肌肉萎縮；關(guān)節(jié)活動和被動時有咯吱聲，有不同程度的活動受限和肌肉痙攣。部分老年人伴有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)增厚。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因有：關(guān)節(jié)先天異常；創(chuàng)傷；獲得性關(guān)節(jié)面不平；關(guān)節(jié)外畸形引起的關(guān)節(jié)對線不良；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；醫(yī)源性因素，如長期不恰當(dāng)使用皮質(zhì)類固醇。股骨頭壞死的主要癥狀如下：

1.痛苦。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸脹不適，常放射至腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后、膝內(nèi)側(cè)，并有該部位的麻木。

2.關(guān)節(jié)僵硬，活動受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不良，下蹲困難，不能長時間站立，鴨子走路。早期癥狀為外展和明顯的外旋受限。

3.一瘸一拐。是一種進(jìn)行性的短縮性跛行，由髖關(guān)節(jié)疼痛和股骨頭塌陷引起，或晚期髖關(guān)節(jié)半脫位引起。間歇性跛行多發(fā)生在早期，尤其是兒童。

4.跡象。局部深部壓痛，內(nèi)收肌壓痛，4字試驗陽性，Gaga S征陽性，Allis征陽性試驗陽性。外展、外旋或內(nèi)旋受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位的跡象。有時軸性疼痛是陽性的。

5.x光性能。細(xì)微或不連續(xù)的骨質(zhì)、囊腫、硬化、股骨頭變平或塌陷。

股骨頭壞死早期和晚期的疼痛癥狀股骨頭壞死的第一個自覺癥狀是疼痛，疼痛部位在髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝蓋。早期疼痛始于鈍痛、隱痛、間歇性疼痛，多活動加重，休息可緩解或減輕。但也有持續(xù)性的疼痛，無論是勞累還是休息，甚至是躺在床上。而且，疼痛越來越嚴(yán)重。此時，雖然X線片上沒有明顯的異常形態(tài)學(xué)改變，但髖關(guān)節(jié)的功能已經(jīng)受到不同程度的限制。比如患者髖關(guān)節(jié)外展，旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。晚期股骨頭塌陷、骨折、變形，部分可引起髖關(guān)節(jié)半脫位。此時的疼痛與髖關(guān)節(jié)的活動和負(fù)荷有直接關(guān)系。運動時，關(guān)節(jié)因骨骼摩擦而疼痛。休息時，頭與臼沒有摩擦，疼痛不明顯

股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有本質(zhì)區(qū)別。前者是缺血性壞死，由內(nèi)向外發(fā)展，而骨關(guān)節(jié)炎多為退行性，由外向內(nèi)發(fā)展。

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