胡桃夾綜合征（胡桃夾）

關(guān)于胡桃夾綜合征，胡桃夾這個(gè)問題很多朋友還不知道，今天小六來為大家解答以上的問題，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、胡桃夾現(xiàn)象是近幾年剛剛被提出的，雖然其病理生理尚未完全弄清楚，但其引發(fā)的血尿的臨床癥狀具有一定的特點(diǎn)：好發(fā)于青春期到40多歲的男性，兒童年齡分布為4歲-7歲，多發(fā)年齡見于13歲-16歲，以男性居多，男女之比為24：5。

2、為一側(cè)性（左側(cè)）非腎小球性血尿，出血程度不一，多數(shù)因突發(fā)肉眼血尿被發(fā)現(xiàn)，也常在尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀鏡下血尿。

3、病程中可有數(shù)次及反復(fù)性肉眼血尿，有時(shí)持續(xù)數(shù)月或一年多，并多在劇烈運(yùn)動(dòng)后及傍晚出現(xiàn)血尿。

4、可伴有全身倦怠，左腹部痛，左腰部不適、疼痛，血尿程度與腹痛、精索靜脈曲張等癥狀不平行。

5、還有人認(rèn)為精索靜脈曲張者，因有可能緩解腎靜脈的高壓狀態(tài)，故出血和腹痛可不明顯。

6、也有不少人無任何癥狀。

7、運(yùn)動(dòng)和感冒等可為誘因，病程可持續(xù)幾年。

8、 多數(shù)為無癥狀性反復(fù)肉眼血尿或鏡下血尿，有時(shí)伴有左腹部疼痛及腰痛，運(yùn)動(dòng)或感冒等成為誘因，或無任何誘因，發(fā)作多在傍晚，尿中紅細(xì)胞形態(tài)如非腎小球性血尿則可疑診本病。

9、其檢查順序，日本學(xué)者津留德認(rèn)為：血尿發(fā)作時(shí)，用膀胱鏡檢查血尿從左輸尿管流出即確診單側(cè)性上段尿路出血，接著做超聲波或CT，仔細(xì)觀察，LRV有無狹窄及近端擴(kuò)張，如高度懷疑本病，做DSA并測定LRV和下腔靜脈（IVC）的壓差。

10、DSA可證明LRV夾在腹主動(dòng)脈(AO)和腸系膜上動(dòng)脈(SMA)之間受壓變細(xì)及變細(xì)部位的遠(yuǎn)端擴(kuò)張，壓差明顯升高>0．49 kPa，必要時(shí)做腎活檢了解組織學(xué)所見。

11、 關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有幾種不同的觀點(diǎn)：津留德認(rèn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下幾點(diǎn)：（1）尿中紅細(xì)胞正常形態(tài)>80％；（2）膀胱鏡檢查為左側(cè)上段尿路出血；（3）超聲波、CT可見LRV狹窄及擴(kuò)張像；（4）腎血管造影可見與腹主動(dòng)脈交叉部位的LRV狹窄及遠(yuǎn)端擴(kuò)張像；(5)LRV與IVC壓差 >0.49kPa；（6）腎靜脈消除時(shí)間延長；（7）腎活檢微小病變等。

12、伊藤克已則認(rèn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：（1）膀胱鏡檢查為左側(cè)上段尿路出血；（2）尿鈣排泄量正常 Ca/Cr<0.2；(3)尿中紅細(xì)胞形態(tài)正常>90％；(4)腎活檢呈現(xiàn)微小變化或正常；(5)腹部超聲波檢查和CT像上看到LRV擴(kuò)大；(6)LRV與IVC之間的壓差在0.49kPa以上。

13、 Wolfish等的診斷標(biāo)準(zhǔn)只有兩條：(1)尿中紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查90％以上為均一型（即形態(tài)正常）；（2）超聲波檢查見LRV受壓，并主張盡可能減少侵襲性檢查。

14、 國內(nèi)近年有不少有關(guān)胡桃夾現(xiàn)象的報(bào)道，其中有多篇文章介紹了彩色多普勒、B超等診斷胡桃夾腎病的意義及診斷標(biāo)準(zhǔn)：田紹榮等強(qiáng)調(diào)了超聲診斷胡桃夾現(xiàn)象時(shí)各種不同體位的對(duì)照檢查，認(rèn)為LRV擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為仰臥位時(shí)LRV擴(kuò)張部位內(nèi)徑(a)比狹窄部位內(nèi)徑 (b)寬2倍以上即可診斷；脊柱后伸位20 min后 LRV受壓明顯，a/b大于4以上，診斷更可靠。

15、并認(rèn)為其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為直立實(shí)驗(yàn)?zāi)虻鞍钻栃?；血尿者，尿RBC形態(tài)為非腎小球性血尿，尿Ca/Cr<0.2。

16、王海燕等認(rèn)為a/b大于2以上即可疑診，脊柱后伸位20min后a/b大于3以上可確診。

17、王春柳等認(rèn)為，LRV擴(kuò)張不明顯的病例，單純B超檢查可出現(xiàn)假陰性。

18、而雙功能彩色多普勒超聲，既可明確顯示LRV有無受壓擴(kuò)張，又可清晰顯示其內(nèi)血流情況及IVC間壓差及側(cè)支循環(huán)情況，從而對(duì)左腎靜脈壓迫綜合征做出較全面、細(xì)致的診斷。

19、此外，成人胡桃夾現(xiàn)象及診斷亦見報(bào)道：蘇震等分析了成人NCP持續(xù)存在的原因可能有三：（1）瘦高體型，椎體過度伸展壓迫左腎靜脈或因腹腔臟器（腎、腸等）下垂，或直立活動(dòng)時(shí)腹腔臟器(腸、腸系膜等)因重力關(guān)系牽拉SMA，或 SMA起始部脂肪組織減少，導(dǎo)致SMA與AO夾角變窄； (2)先天性血管位置異常； (3)可能存在隱匿性腎臟疾病 。

20、并提出成人NCP診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)尿中紅細(xì)胞形態(tài)正常(>90％)；(2)B超檢查在仰臥位、直立位（坐位）、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位時(shí)左腎靜脈a/b大于3以上，同時(shí)左腎靜脈受壓處血流加速；（3）血尿或/和蛋白尿（運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性）； （4）腎功能正常并排除結(jié)石、感染、外傷、腫瘤及腎小球疾病。

21、 對(duì)本病的治療，目前尚無良好、有效的治法，許多學(xué)者致力于本病的研究，通過大量的臨床及實(shí)驗(yàn)觀察，提出不同的治療方案，主要有保守治療和手術(shù)治療兩種：（1）保守治療 Hohenfellner認(rèn)為鏡下血尿，或間斷、短時(shí)、無痛肉眼血尿及正常的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控，可不必進(jìn)一步治療。

22、津留德認(rèn)為長期持續(xù)肉眼血尿者如無貧血?jiǎng)t觀察病情發(fā)展，等待側(cè)支循環(huán)建立。

23、小兒隨著年齡增長側(cè)支循環(huán)建立，瘀血得到改善，同時(shí)SMA起始部周圍脂肪結(jié)締組織增加，緩解扼阻程度，所以認(rèn)為最好保守觀察。

24、（2）手術(shù)治療 Hohenfellner認(rèn)為本病的外科適應(yīng)癥是嚴(yán)重、持續(xù)、反復(fù)血尿，引起貧血，腹及肋痛（可能由于輸尿管中血凝塊引起）。

25、Asami Ariyoshi報(bào)道可用LRV移位術(shù)治療本病。

本文分享完畢，希望對(duì)大家有所幫助。

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