關(guān)于大病統(tǒng)籌是什么意思呢,大病統(tǒng)籌是什么這個(gè)問題很多朋友還不知道,今天小六來為大家解答以上的問題,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!
1、大病統(tǒng)籌是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的一種模式,由于條件所限,目前只能做到市級(jí)統(tǒng)籌,各地對(duì)此項(xiàng)制度有不同的做法,例如北京的大病統(tǒng)籌,上海的住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌;但其制定都是遵循“小病分流,大病統(tǒng)籌”的原則,即規(guī)定一個(gè)起付線,從幾百元到幾千元不等,完全根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療待遇水平而定,起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān),超過起付線以上的部分由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按比例支付。
2、 根據(jù)國(guó)家關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的原則,按照北京市有關(guān)規(guī)定,我公司為員工統(tǒng)一參加了大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌),保證本企業(yè)職工和退休人員患大病時(shí)得到基本醫(yī)療,均衡企業(yè)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3、 大病統(tǒng)籌的原則是:互助互濟(jì),風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān);保證基本醫(yī)療,克服浪費(fèi);國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三者合理負(fù)擔(dān)。
4、 大病統(tǒng)籌的具體相關(guān)事宜簡(jiǎn)介如下: 一. 統(tǒng)籌實(shí)行基金制度。
5、 區(qū)、縣建立統(tǒng)籌基金,全市建立統(tǒng)籌調(diào)劑基金。
6、按"以支定收,略有結(jié)余,留有部份儲(chǔ)備"的原則籌集,專項(xiàng)用于大病醫(yī)療費(fèi)用的支出。
7、 二. 統(tǒng)籌范圍: 職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的,屬于統(tǒng)籌范圍。
8、 但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于統(tǒng)籌范圍: 1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外); 2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的; 3. 因交通事故造成傷害的; 4. 因本人違法造成傷害的; 5. 因責(zé)任事故引起食物中毒的; 6. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外); 7. 因醫(yī)療事故造成傷害的; 8. 按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
9、 三. 統(tǒng)籌基金的繳納: 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用列支: 1.企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的6%,按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。
10、 2.外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。
11、 3.職工和退休人員個(gè)人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),由企業(yè)從職工工資和退休人員工資中代扣代繳。
12、 注:以上員工個(gè)人應(yīng)繳納部份現(xiàn)在是由公司為參加統(tǒng)籌的員工負(fù)擔(dān),作為公司為員工額外增加的福利,且未從工資中扣除。
13、 四. 醫(yī)療管理: 大病醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度。
14、職工和退休人員患病憑《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就診。
15、確需轉(zhuǎn)院治療的,應(yīng)當(dāng)履行轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
16、 職工和退休人員患病確需做特種檢查、特種治療或者使用貴重藥品的,應(yīng)當(dāng)履行有關(guān)審批手續(xù),并由職工和退休人員個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用。
17、 五. 基金支付: 統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用,采取分檔計(jì)算,累加支付的辦法。
18、醫(yī)療費(fèi)用支付金額2000元以上的部分,具體標(biāo)準(zhǔn)如下: 1. 2000元以上5000元以下的部分支付90%; 2. 5000元以上10000元以下的部分支付85%; 3. 10000元以上30000元以下的部分支付80%; 4. 30000元以上50000元以下的部分支付85%; 5. 50000元以上的部分支付90%。
19、 前款各項(xiàng)所稱"以上"不含本數(shù),"以下"含本數(shù)。
20、 六. 大病醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷: 企業(yè)填寫《大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌基金撥付審批表》,上報(bào)區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)審核撥付。
21、 在醫(yī)療費(fèi)用中,由統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分,由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。
22、企業(yè)負(fù)擔(dān)的部分不得低于70%。
本文分享完畢,希望對(duì)大家有所幫助。
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