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肺結節(jié)是什么病嚴重吧(肺結節(jié)是什么?。?/h1>

導讀 關于肺結節(jié)是什么病嚴重吧,肺結節(jié)是什么病這個問題很多朋友還不知道,今天小六來為大家解答以上的問題,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!1、1 病

關于肺結節(jié)是什么病嚴重吧,肺結節(jié)是什么病這個問題很多朋友還不知道,今天小六來為大家解答以上的問題,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!

1、1.病因:尚不清楚。

2、曾對感染因素(如細菌、病毒、支原體、真菌類等)進行觀察,未獲確切結論。

3、對遺傳因素也進行過研究,未能證實。

4、近年有作者以PCR技術在結節(jié)病患者中發(fā)現(xiàn)結核桿菌DNA陽性率達50%,因些提出結節(jié)病是分支桿菌侵入組織的結果,但許多實驗未證實此論點。

5、現(xiàn)多數(shù)人認為細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結節(jié)病的重要發(fā)病機制。

6、在某種(某些)致結節(jié)病抗原的刺激下,肺泡內(nèi)巨噬細胞(Am)和T4細胞被激活。

7、被激活的Am釋放白細胞介素-1(IL-1),IL-1是一種很強的淋巴因子,能激發(fā)淋巴細胞釋放IL-2,使T4細胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下,使B淋巴細胞活化,釋放免疫球蛋白,自身抗體的功能亢進。

8、被激活的淋巴細胞可以釋放單核細胞趨化因子、白細胞抑制因子和巨噬細胞移行抑制因子。

9、單核細胞趨化因子使周圍血中的單核細胞源源不斷地向肺泡間質(zhì)聚集,結節(jié)病時其肺泡內(nèi)濃度約為血液的25倍。

10、在許多未知的抗原及介質(zhì)的作用下,T淋巴細胞、單核細胞及巨噬細胞等浸潤在肺泡內(nèi),形成結節(jié)病早期階段---肺泡炎階段。

11、隨著病變的發(fā)展,肺泡炎的細胞成分不斷減少,而巨噬細胞衍生的上皮樣細胞逐漸增多,在其合成和分泌的肉芽腫激發(fā)因子(granuloma-inciting factor)等的作用下,逐漸形成典型的非干酪性結節(jié)病肉芽腫。

12、后期,巨噬細胞釋放的纖維連結素(fibronectin,F(xiàn)n)能吸引大量的成纖維細胞(Fb),并使其和細胞外基質(zhì)粘附,加上巨噬細胞所分泌的成纖維細胞生長因子(growth factor of fibroblasts,GFF),促使成纖維細胞數(shù)增加;與此同時,周圍的炎癥和免疫細胞進一步減少以致消失,而導致肺的廣泛纖維化。

13、4發(fā)病機制編輯結節(jié)病是未知抗原與機體細胞免疫和體液免疫功能相互抗衡的結果。

14、由于個體的差異(年齡、性別、種族、遺傳因素、激素、HLA)和抗體免疫反應的調(diào)節(jié)作用,視其產(chǎn)生的促進因子和拮抗因子之間的失衡狀態(tài),而決定肉芽腫的發(fā)展和消退,表現(xiàn)出結節(jié)病不同的病理狀態(tài)和自然緩解的趨勢。

15、5病理生理編輯結節(jié)病肉芽腫在組織切片上可見為皮樣細胞的聚集,其中有多核巨噬細胞,周圍有淋巴細胞,而無干酪樣病變。

16、在巨噬細胞的泡漿中可見有包涵體,如卵圓形的舒曼(Schaumann)小體,雙折光的結晶和星狀小體(asteroid body)。

17、肺結節(jié)病的初發(fā)病變有較廣泛的單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞浸潤的肺泡炎,累及肺泡壁和間質(zhì)。

18、肺泡炎和肉芽腫都可能自行消散。

19、但在慢性階段,肉芽腫周圍的纖維母細胞膠原化和玻璃樣,成為非特異性的纖維化。

20、肉芽腫的組織形態(tài)學表現(xiàn)并無特性,可見于分支桿菌和真菌感染,或為異物或外傷的組織反應,亦可見于鈹病、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性變態(tài)反應性肺泡炎等,應行鑒別。

21、但在多器官中見到同樣的組織病變,結合臨床資料,可診斷本病。

22、6臨床表現(xiàn)編輯癥狀和體征視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。

23、胸內(nèi)結節(jié)病早期常無明顯癥狀和體征。

24、有時有咳嗽,咳少量痰液,偶見少量咯血;可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。

25、病變廣泛時可出現(xiàn)胸悶、氣急、甚至發(fā)紺。

26、可因合并感染、肺氣腫、支氣管擴張、肺原性心臟病等加重病情。

27、如同時結節(jié)病累及其他器官,可發(fā)生相應的癥狀和體征。

28、如皮膚最常見者為結節(jié)性紅斑,多見于面頸部、肩部或四肢。

29、也有凍瘡樣狼瘡(lupus pernio)、斑疹、丘疹等。

30、有時發(fā)現(xiàn)皮下結節(jié)。

31、侵犯頭皮可引起脫發(fā)。

32、大約有30%左右的病人可出現(xiàn)皮膚損害。

33、眼部受損者約有15%的病例,可有虹膜睫狀體炎、急性色素層炎、角膜-結膜炎等。

34、可出現(xiàn)眼痛、視力模糊、睫狀體充血等表現(xiàn)。

35、有部分病人有肝和(或)脾腫大,可見膽紅素輕度增高和堿性磷酸酶升高,或有肝功能損害。

36、縱隔及淺表淋巴結常受侵犯而腫大。

37、如累及關節(jié)、骨骼、肌肉等,可有多發(fā)性關節(jié)炎、X線檢查可見四肢、手足的短骨多發(fā)性小囊性骨質(zhì)缺損(骨囊腫)。

38、肌肉肉芽腫可引起局部腫脹、疼痛等。

39、約有50%的病例累及神經(jīng)系統(tǒng),其癥狀變化多端。

40、可有腦神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)肌病、腦內(nèi)占位性病變、腦膜炎等臨床表現(xiàn)。

41、結節(jié)病累及心肌時,可有心律失常,甚至心力衰竭表現(xiàn),約有5%的病例累及心臟。

42、亦可出現(xiàn)心包積液。

43、結節(jié)病可干擾鈣的代謝,導致血鈣、尿鈣增高,引起腎鈣鹽沉積和腎結石。

44、累及腦垂體時可引起尿崩癥,下視丘受累時可發(fā)生乳汁過多和血清乳泌素升高。

45、對腮腺、扁桃體、喉、甲狀腺、腎上腺、胰、胃、生殖系統(tǒng)等受累時,可引起有關的癥狀和體征,但較少見。

46、結節(jié)病可以累及一個臟器,也可以同時侵犯多個臟器。

47、7診斷鑒別編輯1 醫(yī)技檢查1.1 實驗室檢查1.11 血液檢查:活動進展期可有白細胞減少、貧血、血沉增快。

48、約有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高,以IgG增高者多見,其次是IgG、IgM增高較少見。

49、血漿白蛋白減少。

50、血鈣增高,血清尿酸增加,血清堿性磷酸酶增高。

51、血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(SACE)活性在急性期增加(正常值為17.6~34u/ml),對診斷有參考意義,血清中白介素-2-受體(IL-2R)和可溶性白介素-2-受體(sIL-2R)升高,對結節(jié)病的診斷有較為重要的意義。

52、也可以a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、?2-微球蛋白(?2-MG)、血清腺苷脫氫酶(ADA)、纖維連結蛋白(Fn)等升高,在臨床上有一定參考意義。

53、1.12 結核菌素試驗:約2/3結節(jié)病人對100u結核菌素的皮膚試驗無反應或極弱反應。

54、1.13 結節(jié)病抗原(Kveim)試驗:以急性結節(jié)病人的淋巴結或脾組織制成1:10生理鹽水混懸液體為抗原。

55、取混懸液0.1~0.2ml作皮內(nèi)注射,10天后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹,4~6周后擴散到3~8mm,形成肉芽腫,為陽性反應。

56、切除陽性反應的皮膚作組織診斷,陽性率為75%~85%。

57、有2%~5%假陽性反應。

58、因無標準抗原,故應用受限制,近年逐漸被淘汰。

59、1.14 活體組織檢查:取皮膚病灶、淋巴結、前斜角肌脂肪墊、肌肉等組織作病理檢查可助診斷。

60、在不同部位摘取多處組織活檢,可提高診斷陽性率。

61、1.15 支氣管肺泡灌洗液檢查:結節(jié)病患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查在肺泡炎階段淋巴細胞和多核白細胞明顯升高,主要是T淋巴細胞增多,CD4+、CD4+/CD8+比值明顯增高。

62、此外B細胞的功能亦明顯增強。

63、BALF中IgG、IgA升高,特別是IgGIgG3升高更為突出。

64、有報道若淋巴細胞在整個肺效應細胞中的百分比大于28%時,提示病變活動。

65、1.16 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢(TBLB):結節(jié)病TBLB陽性率可達63%~97%,0期陽性率很低,Ⅰ期50%以上可獲陽性,Ⅱ、Ⅲ期陽性率較高。

66、1.2 X線檢查:異常的胸部X線表現(xiàn)常是結節(jié)病的首要發(fā)現(xiàn),約有90%以上患者伴有胸片的改變。

67、目前普通X線片對結節(jié)病的分期仍未統(tǒng)一。

68、1961年,Scandding將結節(jié)病分為四期(1~4期),近年又將其分為五期(0,1~4期)。

69、而目前較為常用的仍是Siltzbach分期,國內(nèi)亦采用此分類方法。

70、1.21 0期 肺部X線檢查陰性,肺部清晰。

71、122 Ⅰ期 兩側(cè)肺門和(或)縱隔淋巴結腫大,常伴右氣管旁淋巴結腫大,約占51%。

72、123 Ⅱ期 肺門淋巴結腫大,伴肺浸潤。

73、肺部病變廣泛對稱地分布于兩側(cè),呈1~3mm的結節(jié)狀、點狀或絮狀陰影。

74、少數(shù)病例可分布在一側(cè)肺或某些肺段。

75、病灶可在一年逐漸吸收,或發(fā)展成肺間質(zhì)纖維化,約占25%。

76、1.24 Ⅲ期 僅見肺部浸潤或纖維化,而無肺門淋巴結腫大,約占15%。

77、1.25 以上分期的表現(xiàn)并不說明結節(jié)病的發(fā)展的順序規(guī)律,Ⅲ期不一定從Ⅱ期發(fā)展而來。

78、1.3 胸部計算機體層掃描(CT):普通X線胸片對結節(jié)病診斷的正確率僅有50%,甚至有9.6%胸片正常的人肺活檢為結節(jié)病。

79、因此,近年來CT已廣泛應用于結節(jié)病的診斷。

80、能較準確估計結節(jié)病的類型、肺間質(zhì)病變的程度和淋巴結腫大的情況。

81、尤其是高分瓣薄層CT,為肺間質(zhì)病變的診斷更為精確,其層厚為1~2mm。

82、1.4 67鎵(67Ga)肺掃描檢查:肉芽腫活性巨噬細胞攝取67Ga明顯增加,肺內(nèi)結節(jié)病肉芽腫性病變和肺門淋巴結可被67Ga所顯示,可協(xié)助診斷,但無特異性。

83、2 診斷依據(jù)2.1 臨床診斷2.11 X線胸片:雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結對稱性腫大(偶見單側(cè)肺門淋巴結腫大),伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)狀、結節(jié)狀、片狀陰影。

84、必要時參考胸部CT進行分期。

85、2.12 活體組織病理檢查:證實或符合結節(jié)病。

86、(取材部位可為表淺腫大的淋巴結、縱隔腫大淋巴結、支氣管內(nèi)膜的結節(jié)、前斜角肌脂肪墊淋巴結,肝臟穿刺或肺活檢等)。

87、2.13 Kveim試驗陽性。

88、2.14 血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(SACE)活性升高(接受激素治療或無活動性的結節(jié)病患者可在正常范圍)。

89、2.15 STU PPD-S試驗或STU結核菌素試驗為陰性或弱陽性反應。

90、2.16 高血鈣、高尿鈣,血堿性磷酸酶增高,血漿免疫球蛋白增高,支氣管肺泡灌洗液中T淋巴細胞及其亞群的檢查結果,可作為診斷結節(jié)病活動性的參考指標。

91、有條件時可作67鎵同位素SPECT顯像或γ照像,了解病變侵犯的程度和范圍。

92、2.17 具有2或3條者可診斷為結節(jié)??;第4、5、6條為重要的參指標,本病應綜合診斷、動態(tài)觀察,排除結核病、淋巴系統(tǒng)腫瘤或其它肉芽腫性疾病。

93、2.2 分型2.21 胸內(nèi)結節(jié)?。?期:無異常X線所見;Ⅰ期:肺門淋巴結腫大,而肺部無異常;ⅡA期:肺部彌漫性病變,同時有肺門淋巴結腫大;ⅡB期:肺部彌漫性病變,不伴肺門淋巴結腫大;Ⅲ期:肺纖維化。

94、2.22 全身多臟器結節(jié)?。盒貎?nèi)及胸外均受侵犯。

95、(肺外淋巴結腫大、眼或皮膚病變多見,神經(jīng)、消化、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)有時也可受累)。

96、2.23 結節(jié)病活動性的判定:①活動性:病情進展,SACE活性增高,免疫球蛋白增高或血沉增快。

97、有條件時可做支氣管肺泡灌洗,根據(jù)灌洗液中的淋巴細胞百分數(shù)和T輔助細胞/T抑制細胞的比值,或作67鎵掃描來判定活動性;②無活動性:SACE、免疫球蛋白、T4/T8客觀指標基本正常。

98、病情處穩(wěn)定狀態(tài)。

99、8疾病治療編輯1 治療原則1.1 因多數(shù)病人可自行緩解,病情穩(wěn)定、無癥狀的病人不需治療。

100、凡癥狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外結節(jié)病如眼部結節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)有結節(jié)病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續(xù)增高,SACE水平明顯增高等可用激素治療。

101、常用潑尼松每日30~60mg,一次口服(或分次服用),用4周后逐漸減量為每日15~30mg,維持量為每日5~10mg,用一年或更長。

102、長期服用糖皮質(zhì)激素應嚴密觀察激素的副作用,其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療。

103、1.2 凡能引起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D,列為禁忌。

104、9疾病預后編輯與結節(jié)病的病情有關。

105、急性起病者,經(jīng)治療或自行緩解,預后較好;而慢性進行性,侵犯多個器官,引起功能損害,肺廣泛纖維化或急性感染等則預后較差。

106、死亡原因常為肺原性心臟病或心肌、腦受侵犯所致。

107、有報道平均5年隨訪中34%病例完全恢復,30%改善,20%不變,病情惡化和死亡各占8%。

108、[1]肺結節(jié)病(sarcoidosis)是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病.肺結節(jié)病(sarcoidosis)是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病,近來已引起國內(nèi)廣泛注意。

109、常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結、眼、皮膚等器官。

110、其胸部受侵率高達80%~90%。

111、本病呈世界分布,歐、美國家發(fā)病率較高,東方民族少見。

112、多見于20~40歲,女略多于男。

113、目前我國(1987)年已報道560余例。

114、發(fā)病原因:1.病因:尚不清楚。

115、曾對感染因素(如細菌、病毒、支原體、真菌類等)進行觀察,未獲確切結論。

116、對遺傳因素也進行過研究,未能證實。

117、近年有作者以PCR技術在結節(jié)病患者中發(fā)現(xiàn)結核桿菌DNA陽性率達50%,因些提出結節(jié)病是分支桿菌侵入組織的結果,但許多實驗未證實此論點。

118、現(xiàn)多數(shù)人認為細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是結節(jié)病的重要發(fā)病機制。

119、在某種(某些)致結節(jié)病抗原的刺激下,肺泡內(nèi)巨噬細胞(Am)和T4細胞被激活。

120、被激活的Am釋放白細胞介素-1(IL-1),IL-1是一種很強的淋巴因子,能激發(fā)淋巴細胞釋放IL-2,使T4細胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下,使B淋巴細胞活化,釋放免疫球蛋白,自身抗體的功能亢進。

121、被激活的淋巴細胞可以釋放單核細胞趨化因子、白細胞抑制因子和巨噬細胞移行抑制因子。

122、單核細胞趨化因子使周圍血中的單核細胞源源不斷地向肺泡間質(zhì)聚集,結節(jié)病時其肺泡內(nèi)濃度約為血液的25倍。

123、在許多未知的抗原及介質(zhì)的作用下,T淋巴細胞、單核細胞及巨噬細胞等浸潤在肺泡內(nèi),形成結節(jié)病早期階段---肺泡炎階段。

124、隨著病變的發(fā)展,肺泡炎的細胞成分不斷減少,而巨噬細胞衍生的上皮樣細胞逐漸增多,在其合成和分泌的肉芽腫激發(fā)因子(granuloma-inciting?factor)等的作用下,逐漸形成典型的非干酪性結節(jié)病肉芽腫。

125、后期,巨噬細胞釋放的纖維連結素(fibronectin,F(xiàn)n)能吸引大量的成纖維細胞(Fb),并使其和細胞外基質(zhì)粘附,加上巨噬細胞所分泌的成纖維細胞生長因子(growth?factor?of?fibroblasts,GFF),促使成纖維細胞數(shù)增加;與此同時,周圍的炎癥和免疫細胞進一步減少以致消失,而導致肺的廣泛纖維化。

126、囊腫是中空的,而結節(jié)是實體的,如果在皮下就是皮下脂肪瘤,在肺部、甲狀腺等處,就叫做結節(jié)。

127、是一種異常實體生長,但又不是腫瘤。

本文分享完畢,希望對大家有所幫助。

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