泌尿外科雜志上的一項隨機試驗報告說，與激光結(jié)石治療標(biāo)準(zhǔn)相比，最近推出的銩光纖激光器 (TFL) 并沒有改善激光治療尿路結(jié)石的臨床結(jié)果。
盡管在理論上取得了技術(shù)進步，但新研究表明，在輸尿管鏡下結(jié)石碎石術(shù)中，TFL 與現(xiàn)代高功率脈沖調(diào)制鈥釔鋁石榴石 (Ho:YAG) 激光相比，沒有顯著的臨床優(yōu)勢。“我們的研究結(jié)果表明，這些目前可用的激光系統(tǒng)中的任何一種都可以提供出色的臨床結(jié)果，可以在熟練的手中治療非鹿角腎和輸尿管結(jié)石，”主要作者、威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)博士 Christopher R. Haas 評論道。
TFL 和 Ho:YAG 激光的首次臨床比較
TFL 于 2019 年獲得美國食品和藥物管理局的批準(zhǔn)，是 Ho:YAG 能量的一種相對較新的替代品，可用于尿路結(jié)石的激光碎石術(shù)。Ho:YAG 激光于 1990 年代推出，多年來經(jīng)過技術(shù)改進，已成為激光碎石術(shù)護理的黃金標(biāo)準(zhǔn)。在這種微創(chuàng)手術(shù)中，激光能量通過一根纖維通過輸尿管鏡直接傳送到可視化的結(jié)石，以將結(jié)石打碎或“粉塵”成足夠小的碎片，以便通過輸尿管。
與高功率 Ho:YAG 單元相比，TFL 具有更低的電壓要求、理論上更快的消融速度以及更寬的頻率和能量設(shè)置范圍，允許進行超細除塵設(shè)置。然而，有限的高質(zhì)量證據(jù)表明，與現(xiàn)代高功率脈沖調(diào)制 Ho:YAG 系統(tǒng)相比，TFL 可提供更好的臨床結(jié)果。
隨機對照試驗包括108 名腎結(jié)石小于 2 厘米的患者和/或輸尿管，他們接受了輸尿管鏡檢查和激光碎石術(shù)的門診手術(shù)?；颊弑浑S機分配接受 TFL 或當(dāng)前一代高功率脈沖調(diào)制 Ho:YAG 激光治療。56 名患者接受了 TFL 治療，52 名患者接受了 Ho:YAG 激光治療。組間患者和結(jié)石特征相似。比較激光性能和手術(shù)時間、并發(fā)癥、結(jié)石清除率等臨床結(jié)果。
關(guān)鍵腎結(jié)石治療結(jié)果的可比結(jié)果
結(jié)果表明，兩種激光將結(jié)石打碎成一毫米或更小的碎片所需的時間相似：TFL 平均需要 19.9 分鐘，Ho:YAG 激光平均需要 21.4 分鐘。兩種激光在不同尺寸、密度和不同位置的石頭上的表現(xiàn)也相似。
其他重要的臨床結(jié)果也相似，包括結(jié)石清除率和 60 天內(nèi)的任何術(shù)后并發(fā)癥。Ho:YAG 激光使用的總能量更少，效率更高，這表明 TFL 需要更多的能量才能產(chǎn)生類似的結(jié)果——盡管這一發(fā)現(xiàn)的臨床意義尚不清楚。
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