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1、治療 由于本病有一定自限性,同時(shí)有治療后易于復(fù)發(fā),而且目前尚無根除HPV的方法,因此,盡管治療方法較多,但是以去處局部增生性疣為主,在選擇時(shí)仍以有效、簡(jiǎn)便、安全、不引起疤痕為基本原則。
2、對(duì)于亞臨床感染區(qū),可在醋酸白試驗(yàn)的指示下,可同時(shí)按治療臨床感染的方法治療;對(duì)于潛伏感染,是否治療或如何治療?還沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)。
3、另外,對(duì)性伴及可能伴發(fā)的其他性病,也要及時(shí)有效地診治,有人觀察到合并其他性病的尖銳濕疣患者,復(fù)發(fā)率較高,另外采取防護(hù)措施以免傳給他人。
4、 (一) 局部治療 為目前最常采用的方法,療效較肯定,若恰當(dāng)?shù)夭捎寐?lián)合療法,可取得更滿意的療效。
5、 0. 5%鬼臼毒素酊(商品名:尤脫欣、疣敵)可抑制表皮細(xì)胞有絲分裂,并引起組織壞死,且副作用小。
6、用藥前清洗患部,擦干,每日涂藥2次,3天為一療程,重復(fù)用藥需間隔4天或4天以上。
7、國(guó)內(nèi)報(bào)道第一療程治愈率為54.8%,第二療程治愈率為32.1%,第三療程治愈率為13.1%,主要副作用為局部輕度紅斑、水腫、糜爛、和疼痛。
8、 2、10%~25%足葉草脂安息香酊(或乙醇液)作用機(jī)理同鬼臼毒素,但刺激性大,可致全身吸收毒性反應(yīng)。
9、涂藥前需用凡士林防護(hù)正常皮膚粘膜,涂藥后2小時(shí)用肥皂水清洗患部,每周1次,每次用量應(yīng)限于0.5ml以下,用藥面積小于10cm平方。
10、孕婦及小兒禁用。
11、 3、5% 5一氟尿嘧啶(5-FU) 通過阻斷脫氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻斷DNA合成,抑制病毒的復(fù)制。
12、局部涂擦軟膏、乳膏或用不透水膠布封貼,24小時(shí)換用一次,連用4周,同時(shí)注意保護(hù)正常皮膚。
13、用于治療男性尿道內(nèi)疣時(shí)待膀胱排空后用噴管注入霜?jiǎng)?2ml或用棉棍涂布,每日4次,治療后擴(kuò)張尿道以免粘連。
14、用于陰道濕疣時(shí)將5%藥液浸濕紗布,塞入陰道,2小時(shí)取出。
15、 4、 25%~50%三氯醋酸溶液 有化學(xué)性剝脫、止血和收劍作用。
16、每日1次,連用4~6天,間隔1周可再用。
17、藥液只能涂于疣體,并用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除未發(fā)生反應(yīng)的酸液。
18、 5、 3%酞丁胺軟膏 系一種a一醛酮縮硫脲衍生物,對(duì)病毒性皮膚病有滿意療效。
19、每天外用2~3次,4周一療程。
20、 6、 5%無環(huán)鳥苷軟膏 抑制病毒DNA的復(fù)制。
21、每天3次。
22、 7、 素高治膚(solcnderm) 系一含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多種酸的復(fù)合外用制劑。
23、用涂棒點(diǎn)于整個(gè)疣體1-3次,至變成灰白色或微黃色,3-5天復(fù)查,可重復(fù)1次。
24、 8、 復(fù)方香葉天竺葵油 系一含香葉天竺葵和鴉膽子等多種中藥揮發(fā)油和提取物,具有對(duì)疣組織的剝脫和刺激作用。
25、每日涂藥3次,注意保護(hù)周圍正常皮膚粘膜,2周為一療程,隔1周可再用1療程。
26、 9、 二硝基氯苯(DNCB) 通過致敏激發(fā)局部的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。
27、用后局部燒灼感和濕疹樣反應(yīng)較重,且可能有潛在的致癌性,故要慎用。
28、有作者推薦與激光等聯(lián)合使用,獲較滿意效果。
29、 (二) 物理療法 激光 利用其熱效應(yīng),使病變組織因高溫而氣化。
30、注意不要過度治療,否則易致疤痕形成。
31、CO2激光可用于治療任何部位的疣。
32、Rb-YAG激光對(duì)尿道近端2/3部的疣及一些粘膜部損害尤為適用。
33、有人在用CO2激光治療尖銳濕疣的同時(shí),采用CO2激光淺表凝固法處理亞臨床感染病灶以及疣體周圍2cm的范圍,可減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)。
34、 2、 電燒灼或電干燥 使細(xì)胞、壞死,以清除疣體,帶有心臟起搏器的病人或接近肛門邊緣的疣,禁用電干燥法。
35、 3、 冷凍 一般采用液氮,亦可用CO2干冰,使疣組織壞死要持續(xù)到全部皮損凍結(jié)冰球,基底部見到一受凍皮膚暈為止。
36、冷凍范圍擴(kuò)展至疣體周圍1-2cm的正常皮膚則效果更佳。
37、粘膜部冷凍要特別慎重,以防潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。
38、 4、 同位素:90Sr每次5Gy,共用5次,以后每次10Gy,至55Gy為一療程。
39、 5、 微波 局麻,用治療儀之針狀輻射器刺入疣基底部。
40、微波輸出功率40-50W,每點(diǎn)持續(xù)2秒,見組織凝固發(fā)白,贅生物去除。
41、 (三) 外科治療 手術(shù)切除 應(yīng)用于較大的損害,但易復(fù)發(fā)。
42、并要注意減少形成疤痕。
43、有人認(rèn)為對(duì)包皮過長(zhǎng)的患者進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù),有助于防止或減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)。
44、 2、 刮除 常規(guī)消毒,以2%普魯卡因行基底麻醉,然后用外科刮匙快速刮除疣體,壓迫止血并立即涂擦40%三氯醋酸。
45、 3、 剪除法 用于治療數(shù)目少于4個(gè),病損直徑小于10mm的疣。
46、以肛門周圍或肛管內(nèi)疣效果較好。
47、在局麻下進(jìn)行,沿疣的基底部剪除疣體,從后向前剪,以避免滲出物和血液影響手術(shù)進(jìn)程。
48、 (四) 局部注射 干擾素 具抗病毒、抗增殖及免疫調(diào)節(jié)作用。
49、推薦用а-2a基因工程干擾素治療,以100萬U用注射用水或生理鹽水0.5~1ml稀釋,均勻注射于各病損基底部,隔日注射,每周3次,共注9次。
50、 2、 爭(zhēng)光霉素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。
51、以0.1%溶液注入疣體基底部,每次總量限在1ml。
52、 3、 5一氟尿嘧啶 常規(guī)消毒,將藥液125mg注入基底部,再用軟膏外敷于疣體。
53、 (五) 全身治療 目前多與局部治療聯(lián)合使用,可起輔助治療作用。
54、可酌情選用聚肌胞、干擾素、胸腺肽(素)、病毒唑,每日或隔日肌肉注射,或者局部損害部位作皮下注射。
55、也可采用香茹多糖等口服。
56、左旋咪唑的療效尚有爭(zhēng)論。
57、 (六)孕婦尖銳濕疣 據(jù)調(diào)查孕婦的患病率為1.5%~2.5%,另有人報(bào)道,孕婦尖銳濕疣占女性患者的11.33%。
58、妊娠時(shí)尖銳濕疣增殖較快,疣組織較大、較脆,有人認(rèn)為與妊娠時(shí)孕婦血中雌激素、孕激素升高有關(guān)。
59、較大的疣體可妨礙分娩,分娩時(shí)疣體外傷可引起大出血和感染。
60、治療上以冷凍、激光、微波、手術(shù)、外用三氯醋酸為主,忌用足葉草脂、5一氟尿嘧啶、干擾素等藥物。
61、如果疣體巨大阻塞產(chǎn)道或有引起大出血的可能時(shí),則以剖腹產(chǎn)為宜;不推薦為了預(yù)防新生兒感染HPV而行剖腹產(chǎn)。
62、 注意新生兒經(jīng)產(chǎn)道可以感染病毒,有引起新生兒喉部乳頭瘤病的可能,國(guó)內(nèi)有因此發(fā)生喉部堵塞窒息死亡的報(bào)道。
63、 (七) 中醫(yī)藥治療 內(nèi)服藥 本病主要辨證為濕熱感毒,蘊(yùn)結(jié)肌膚。
64、治宜清熱除濕、解毒化瘀。
65、方用茵陳15g、黃柏10g、龍膽草10g、生苡米30g、豬苓30g、板藍(lán)根30g、馬齒莧30g、珍珠30g、紅花10g、香附10g、牛膝10g、炒皂刺10g。
66、 2、 外用藥 (1) 外洗藥:以上藥方可煎服后,藥渣再煎 一次,待溫后洗患處。
67、或用下方煎水,先熏后洗患處:板藍(lán)根30g、狗脊30g、地膚子15g、木賊15g、香附30g、百部15g、川椒15g、明礬10、藁木15g、紅花15g、炒皂刺20g。
68、 (2) 外涂藥:鴉膽子油點(diǎn)涂患處,要注意保護(hù)周圍皮膚粘膜。
69、 3、 針刺療法 局部消毒,以2寸銀針從疣體頂端做正直進(jìn)針,直到底部,快速捻轉(zhuǎn)30次,同時(shí)提插施行“瀉針”手法,出針后放血2-3滴,再于疣底平行皮面沿疣底長(zhǎng)軸進(jìn)針,施行同樣手法,2周1次。
70、 (八)有關(guān)尖銳濕疣復(fù)發(fā)的問題: 在治療上尖銳濕疣復(fù)發(fā)是最大的問題,有人認(rèn)為在3個(gè)月內(nèi)最低復(fù)發(fā)率為25%,目前各種治療的都不能完全防止尖銳濕疣復(fù)發(fā),有人推測(cè)HPV感染后可能終身潛伏該病毒。
71、減少和預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)要注意的幾個(gè)事項(xiàng): 徹底治療,包括顯性感染和亞臨床感染。
72、注意其他發(fā)病部位的治療,包括子宮頸、陰道、肛門、直腸、尿道。
73、 2、對(duì)可能伴發(fā)的其他性病,也要及時(shí)有效地徹底診治。
74、 3、定期門診復(fù)查,盡早治療。
75、 4、動(dòng)員性伴檢查、治療,防止再感染。
76、 5、聯(lián)合治療,盡量消除HPV病毒。
77、 6、對(duì)包皮過長(zhǎng)的患者進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。
本文分享完畢,希望對(duì)大家有所幫助。
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