如何治療肝硬化腹水（如何治療肝硬化）

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1、 肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是一種臨床急癥，對(duì)我們的醫(yī)生來說是一種技術(shù)和心理上的挑戰(zhàn)。值班的時(shí)候，遇到這樣的病人，要沉得住氣，冷靜有序，不要慌張。只要你能充分發(fā)揮自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，完全可以應(yīng)付。

2、 首先將病人抬到床上，盡量不要讓病人用力，做能增強(qiáng)腹內(nèi)壓的動(dòng)作，這樣可以降低食管靜脈內(nèi)的壓力，減少出血。如果病人焦躁不安或非常緊張，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜是必要的。做好心電監(jiān)護(hù)，了解血壓、心率、血氧飽和度、尿量、急診血常規(guī)檢查等一般情況。同時(shí)應(yīng)采取內(nèi)科止血、制酸、藥物降低食管靜脈曲張壓力等綜合措施。并結(jié)合患者的主訴來估計(jì)出血量，以確定您需要如何以及補(bǔ)充多少水分。是否復(fù)蘇、復(fù)蘇終點(diǎn)、復(fù)蘇液種類等。會(huì)立刻在你的腦海中建立起來。如果患者出現(xiàn)失血性休克，我采取主動(dòng)控制出血而不是立即輸血，這是最關(guān)鍵的第一步。對(duì)于失血性休克，積極補(bǔ)液并不能改善預(yù)后，反而會(huì)使血壓升高，破壞已形成的血栓，引起進(jìn)一步出血。而且大量輸液會(huì)降低血液粘度，增加血流量，也會(huì)增加出血。出血發(fā)生后，尤其是出血期，骨骼肌、皮膚和內(nèi)部血管代償性收縮。只要平均動(dòng)脈壓在60-70mmhg，甚至更低，就基本可以維持重要器官的臨界灌注壓，大量使用可以維持重要器官的臨界灌注壓。

3、 當(dāng)平均動(dòng)脈壓不足以維持內(nèi)臟灌注壓時(shí)，特別是稱為長(zhǎng)時(shí)間低灌注時(shí)，可能導(dǎo)致多器官衰竭。此時(shí)基本可以控制出血，并給予適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇。平均動(dòng)脈壓不能太高60mmhg左右。同時(shí)觀察心率、血壓、尿量，有條件掌握患者的心輸出量、耗氧量、氧輸送量、酸堿平衡、血乳酸值等。當(dāng)然，當(dāng)患者血壓升高過多時(shí)，可以使用利尿劑增加尿量，保護(hù)腎臟。

4、 我在液體種類的選擇上遵循“容量第一，輸血第二”的觀點(diǎn)。研究表明，輸入液體增加心輸出量與液體中的細(xì)胞密度成反比。膠體等無細(xì)胞液體更能有效增加心輸出量，濃縮紅細(xì)胞效果最差。所以輸血要一拖再拖。對(duì)于危及生命的出血，選擇大量晶液擴(kuò)容也是有益的，應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況選擇晶體或膠體。在我的實(shí)際工作中，我總是采取延遲輸血的策略。

5、 對(duì)于大出血，要掌握輸血的目的，不能盲目輸血。嚴(yán)重出血輸血是為了恢復(fù)其攜氧功能，而對(duì)于低血容量，我們是為了恢復(fù)失去的血容量，而不是攜氧功能。補(bǔ)充液體就夠了。所以沒必要避免輸血。

6、 另外，我會(huì)注意生理鹽水和乳酸鈉林格氏液引起高氯血癥和酸中毒的可能性。大量晶液可使組織和肺水腫易發(fā)生血漿膠體滲透壓降低，少量膠體液可迅速恢復(fù)CO和氧氣供應(yīng)，改善微循環(huán)灌注。因此，在失血性休克中，我們先給予晶體液補(bǔ)充丟失的細(xì)胞外液，在后續(xù)的補(bǔ)液中使用膠體液以減輕重要器官的水腫是合適的。

7、 經(jīng)過這樣細(xì)致的治療，患者基本可以止血，維持生命體征的穩(wěn)定，但接下來最有可能出現(xiàn)的問題是早期補(bǔ)液導(dǎo)致的大量腹水。只要在搶救過程中注意及時(shí)利尿治療，患者很快就會(huì)康復(fù)出院?；颊呒捌浼胰?

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