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1、 支原體肺炎是由支原體肺炎引起的呼吸道和肺部的急性炎癥性改變，常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。支原體肺炎占非細菌性肺炎的1/3以上或各種原因引起的肺炎的10%以上。秋冬季發(fā)病較多，但季節(jié)差異不顯著。
2、 病因和發(fā)病機制
3、 肺炎支原體是兼性厭氧的、能獨立生活在細菌和病毒之間的最小微生物。主要通過呼吸道傳播，健康人通過吸入患者咳嗽、打噴嚏時散發(fā)的口鼻分泌物而感染，引起散發(fā)性呼吸道感染或小流行。支原體肺炎多見于兒童和青年人，還應(yīng)考慮嬰兒間質(zhì)性肺炎的可能性。肺炎支原體可在發(fā)病前2-3天至痊愈后數(shù)周的呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)。病原體通常存在于纖毛上皮之間，不侵入人體肺實質(zhì)，通過細胞膜上的神經(jīng)氨酸受體位點吸附在宿主呼吸上皮細胞表面，抑制纖毛活動，破壞上皮細胞。肺炎支原體的致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。
4、 病理
5、 肺部病變呈片狀或融合成支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和細支氣管炎。肺泡可能含有少量滲出物，可出現(xiàn)局灶性肺不張。中性粒細胞、單核細胞和漿細胞浸潤到肺泡壁和中隔。支氣管粘膜充血，上皮細胞腫脹，細胞質(zhì)空泡形成，壞死和脫落。胸腔內(nèi)可有纖維蛋白滲出和少量滲出物。
6、 臨床表現(xiàn)
7、 潛伏期約2-3周，發(fā)病通常較慢。主要癥狀是疲勞、喉嚨痛、頭痛、咳嗽、發(fā)燒、食欲不振、腹瀉、肌痛和耳痛?？人远酁殛嚢l(fā)性刺激性嗆咳，伴有少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2-3周，體溫恢復(fù)正常后仍可能有咳嗽。偶爾胸骨后有疼痛。肺外表現(xiàn)較為常見，如皮炎(斑丘疹和多形紅斑)。體檢顯示咽部充血，患兒偶爾可并發(fā)中耳炎或中耳炎，頸部淋巴結(jié)腫大。胸部體檢常與肺部病變程度不成比例，但無明顯體征。
8、 實驗室和其他檢查
9、 x線顯示肺內(nèi)各種形式的浸潤影，呈節(jié)段性分布，多在肺下野，部分從肺門附近向外延伸。病變通常在3-4周后自行消失。一些患者出現(xiàn)少量胸腔積液。白細胞總數(shù)正?；蚵杂性黾?，以中性粒細胞為主。發(fā)病兩周后，約有三分之二的患者冷凝試驗陽性，效價在1: 32以上。如果效價逐漸升高，對診斷更有價值。大約一半的患者鏈球菌MG凝集試驗呈陽性。凝集試驗是診斷肺炎支原體感染的傳統(tǒng)實驗方法，但其敏感性和特異性都不理想。血清抗支原體IgM抗體的測定(酶聯(lián)免疫吸附法最敏感，免疫熒光法更特異，間接血凝法更實用)可進一步確診。直接檢測標本中的肺炎支原體抗原可用于早期臨床診斷。單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交法和PCR法具有高效、特異、靈敏等優(yōu)點。易于推廣，對肺炎支原體感染的診斷具有重要價值。
10、 款待
11、 早期使用適當?shù)目股乜梢跃徑獍Y狀，縮短病程。這種病是自限性的，大部分病例無需治療即可自愈。優(yōu)選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星以及四環(huán)素類也用于治療肺炎支原體肺炎。一般療程為2-3周。由于肺炎支原體沒有細胞壁，青霉素或頭孢菌素等抗菌藥物無效。對于那些有嚴重嘔吐的人
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