關于腦脊液鼻漏說法錯誤的是（關于腦脊液鼻漏）

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小昭幾年前從樓梯上摔下來后，他的左鼻孔多年來一直在“清理鼻子”。看社區(qū)門診的時候，他先是以為自己感冒了，然后才考慮是不是“過敏性鼻炎”。鼻子上吃藥噴藥，一直沒有根本解決，斷斷續(xù)續(xù)，飄忽不定，看似沒有。幾年前的一天，小昭突然開始劇烈頭痛、惡心、噴射性嘔吐、高燒，不久就昏迷了。他的家人迅速將小昭送往醫(yī)院搶救。他被診斷為“急性腦膜炎”，經全力治療后安全回家。然而，沒想到的是，從那以后，“急性腦膜炎”就像揮之不去的幽靈一樣跟著小昭，每隔幾個月他都會經歷上述過程：“頭痛、惡心、噴射性嘔吐、高燒、住院、治療、出院”。第一眼沒關系，但是我也看到了大病。耳鼻喉科醫(yī)生告訴小昭，他患有腦脊液鼻漏，即腦脊液從鼻子中流出，需要住院接受進一步檢查和治療。腦脊液鼻漏是顱內腦脊液從鼻子流出。這種病風險很大，可能引起反復顱內細菌感染，否則可能危及生命。腦脊液鼻漏是指腦脊液經顱底(前、中或后顱窩)或其他骨缺損、骨折處流出，經鼻腔，最終排出體外。常見原因包括先天性或創(chuàng)傷性骨缺損和顱底或其他部位的骨折。小昭的腦脊液鼻漏是由外傷引起的。大腦和脊髓表面有一層水，醫(yī)學上叫腦脊液。腦脊液儲存在封閉的脊髓囊腔內，自始至終相連，并保持一定的張力，像墊子一樣緩沖和滋養(yǎng)著我們的中樞神經系統(tǒng)。無論是先天的還是后天的，隨著時間的推移，腦脊液囊都不可避免地會受到損傷，導致腦脊液漏，這就像一個長堤下的洞穴，時刻威脅著我們的健康。我們的鼻尖，是顱底的一部分，也是比較薄弱的部位，是腦脊液漏的易發(fā)部位。由于其復雜的臨床表現(xiàn)和影像學特征，加上醫(yī)生的不了解，診斷可能會延誤數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年。1.腦脊液鼻漏有什么癥狀？主要表現(xiàn)就是鼻子滴水。患者通常會間歇性或持續(xù)性地從鼻腔排出清澈的水樣液體。大部分是單方面的。低頭、躺下、翻身、便秘、彎腰時增加。主要是因為上述動作增加了顱內壓，導致腦脊液漏增加。臨床上，醫(yī)生常要求患者低頭或按壓患者頸靜脈，觀察鼻腔內清液流量是否增加，從而初步推斷腦脊液鼻漏的可能性。像小昭這樣的外傷性腦脊液鼻漏患者，可同時從鼻孔流出血性液體，痕跡中心呈紅色，周邊清晰，或從鼻孔流出的無色液體干燥后不結痂。多數(shù)在受傷后立即出現(xiàn)，晚期可在數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)年后出現(xiàn)。2.腦脊液鼻漏的常見原因有哪些？腦脊液鼻漏的原因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，創(chuàng)傷性又可分為創(chuàng)傷性和醫(yī)源性；非創(chuàng)傷性可分為自發(fā)性、腫瘤性和先天性。(1)顱底多因外傷、手術甚至部分放療而受損，產生薄弱區(qū)，顱內血管搏動，將腦脊液壓力傳導至薄弱區(qū)。隨著時間的積累，這里已經被破壞的顱底硬腦膜被穿孔，導致顱骨和鼻腔的溝通。這會導致腦脊液漏(腦脊液鼻漏)、顱內感染(鼻內細菌進入顱骨)或氣顱(空氣進入顱骨)。(2)還有自發(fā)性腦脊液鼻漏，多發(fā)生于女性、高血壓等慢性疾病、或生活上的重大挫折。這些可能是自發(fā)性腦脊液鼻漏的誘因。

3.腦脊液鼻漏怎么診斷？腦脊液鼻漏的診斷主要依靠癥狀、體征和輔助檢查。癥狀：從一側或雙側鼻孔連續(xù)或間歇流出清亮液體，向一側傾斜、低頭或壓迫頸靜脈時癥狀加重。也只有反復顱內細菌感染，流鼻涕不明顯。一般發(fā)病多在顱腦外傷和手術后，少數(shù)患者僅有輕微的顱腦外傷史或打噴嚏后流鼻涕。診斷要點包括：(1)定性診斷，即這是腦脊液鼻漏嗎？通常需要醫(yī)生根據既往病史進行判斷，如顱腦外傷史、流鼻涕史、顱內感染史、鼻竇及顱底高分辨率CT或MRI等。鼻腔留清水對腦脊液常規(guī)和生化測定有重要的指導意義。(2)定位診斷：主要依靠鼻竇和顱底的高分辨率CT或MRI。有些漏是有典型特征的，醫(yī)生當時就能下結論。但有些泄漏點極其狹窄隱蔽，在圖像中很難確定。這時候就需要仔細的內鏡檢查了。4.腦脊液鼻漏怎么治療？對于腦脊液鼻漏，一旦發(fā)現(xiàn)肯定不用手術。其實有相當一部分患者是可以通過保守治療治愈的。一般情況下，腦脊液鼻漏患者應先保守治療，尤其是外傷性腦脊液鼻漏。療程可根據病情確定，一般2 ~ 4周左右，期間應密切觀察。保守治療的主要措施是：(1)臥床休息；(2)保持鼻腔清潔；(3)防止顱內壓升高；(4)預防感染。如果保守治療無效，考慮手術治療。目前多采用鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術。手術的難點是術中確定腦脊液鼻漏的位置。在鼻內鏡的幫助下，仔細尋找腦脊液鼻漏的來源，然后清除鼻漏周圍的肉芽組織和壞死組織，充分沖洗手術區(qū)，使用修復材料，充分覆蓋鼻漏并壓迫。采用內鏡和微創(chuàng)修復，避免開顱手術。整體成功率高于90%。

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