臂叢神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)（臂叢神經(jīng)損傷的內(nèi)幕）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，臂叢神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)，臂叢神經(jīng)損傷的內(nèi)幕很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

1.原因，比如拉扯拉傷，比如上肢被皮帶扎傷。2.對(duì)于碰撞傷害，比如被高速行駛的汽車(chē)撞上，或者被飛石砸傷。3.割傷或槍傷。鎖骨骨折或肩鎖被擠壓等擠壓傷。5.分娩時(shí)胎位異常或分娩時(shí)牽拉造成的損傷。一般分為上臂叢損傷、下臂叢損傷和全臂叢損傷。根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷的機(jī)制和部位，可分為：1。開(kāi)放性臂叢神經(jīng)損傷2。閉合性(牽拉性)臂叢損傷(1)鎖骨上臂叢損傷神經(jīng)節(jié)以上臂叢損傷(節(jié)前損傷)；神經(jīng)節(jié)以下臂叢神經(jīng)損傷(節(jié)后損傷)。(2)鎖骨下臂叢神經(jīng)損傷。放射性臂叢神經(jīng)損傷。產(chǎn)科癱瘓的臨床表現(xiàn)。臂叢神經(jīng)根損傷(1)上臂叢神經(jīng)根(頸5 ~ 7)損傷腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)麻痹，橈神經(jīng)和正中神經(jīng)部分麻痹。肩關(guān)節(jié)不能外展抬起，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，腕關(guān)節(jié)能屈曲伸展，但肌力減弱，前臂旋轉(zhuǎn)也受阻，手指運(yùn)動(dòng)正常，上肢大部分伸臉感缺失。癱瘓或部分癱瘓發(fā)生在三角肌、岡上肌、肩胛提肌、菱形肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌和旋后肌。(2)下臂叢神經(jīng)根(頸8胸1)受損，尺神經(jīng)麻痹，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受損，正中神經(jīng)和橈神經(jīng)部分麻痹。手功能喪失或嚴(yán)重障礙，肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，患側(cè)霍納征。手的內(nèi)部肌肉全部萎縮，尤其是骨間肌，手指不能屈曲或有嚴(yán)重障礙，拇指不能掌側(cè)外展，前臂和手尺側(cè)皮膚感覺(jué)缺失。癱瘓發(fā)生在尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、魚(yú)際肌、地龍和骨間肌。而肱三頭肌和前臂伸肌部分麻痹。(3)全臂叢神經(jīng)損傷早期，整個(gè)上肢呈遲發(fā)性癱瘓，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)，但被動(dòng)活動(dòng)正常。因?yàn)樾狈郊∈芨鄙窠?jīng)支配，聳肩是可以存在的。由于肋間臂神經(jīng)來(lái)自第二神經(jīng)，除了臂內(nèi)側(cè)仍存在外，上肢感覺(jué)完全喪失。上肢肌腱反射全部消失，體溫略低，遠(yuǎn)端肢體腫脹?；艏{征呈陽(yáng)性。晚期上肢肌肉明顯萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而被動(dòng)活動(dòng)受限，尤其是肩關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)。2.臂叢神經(jīng)干損傷(1)上干損傷的臨床癥狀和體征與上臂叢神經(jīng)根損傷相似。(2)獨(dú)立損傷中干少見(jiàn)，但當(dāng)頸7神經(jīng)根或中干被對(duì)側(cè)頸7神經(jīng)根移位修復(fù)切斷時(shí)可見(jiàn)。只有食指和中指指腹麻木，伸肌無(wú)力等。2周后可逐漸恢復(fù)。(3)下干損傷的臨床癥狀和體征與下臂叢神經(jīng)根損傷相似。3.臂叢神經(jīng)損傷(1)肌皮側(cè)束損傷、正中神經(jīng)外側(cè)根損傷、胸前外側(cè)神經(jīng)麻痹。肘關(guān)節(jié)不能屈曲，或雖能屈曲(肱橈肌代償)，肱二頭肌麻痹；前臂旋前但旋前圓肌麻痹，腕屈但橈腕屈肌麻痹，上肢其他關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。前臂橈側(cè)緣感覺(jué)喪失。肱二頭肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前大圓肌、胸大肌在鎖骨處麻痹，肩關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常。(2)內(nèi)側(cè)束損傷、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根及胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)麻痹。手內(nèi)部肌肉和前臂屈肌全部癱瘓，手指不能屈曲(掌指關(guān)節(jié)可伸直)，拇指不能掌側(cè)外展，不能面向手掌和手指，手無(wú)功能。前臂內(nèi)側(cè)和尺側(cè)手感覺(jué)消失。手是扁平的，呈爪形。肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)樂(lè)趣

1.神經(jīng)電生理肌電圖(EMG)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)的檢查對(duì)是否有神經(jīng)損傷及損傷程度有重要的參考價(jià)值。一般在傷后三周進(jìn)行檢查。感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位和體感誘發(fā)電位有助于區(qū)分節(jié)前和節(jié)后的損傷。節(jié)前損傷時(shí)SNAP是正常的(原因是后根的感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞體位于脊髓外，損傷剛好發(fā)生在其近側(cè)，即節(jié)前。損傷后SNAP和SEP均消失。2.在通過(guò)影像學(xué)檢查臂叢神經(jīng)根性撕脫傷時(shí)，脊髓造影和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CTM)可顯示造影劑外滲到周?chē)M織間隙、硬膜囊撕裂、腦膜膨出、脊髓移位等。一般來(lái)說(shuō)，脊膜膨出多意味著神經(jīng)根撕裂，或者雖然有部分神經(jīng)根持續(xù)存在，但內(nèi)部損傷非常嚴(yán)重，已經(jīng)擴(kuò)展到非常近的平面，往往提示有足夠的力量造成蛛網(wǎng)膜。磁共振成像不僅能顯示神經(jīng)根撕裂，還能顯示并存的腦膜膨出、腦脊液漏、脊髓出血和水腫。血腫在T1WI和T2WI上呈高信號(hào)，腦脊液和水腫在T2WI上呈高信號(hào)，在T1WI上呈低信號(hào)。MRI水成像能更清楚地顯示蛛網(wǎng)膜下腔和腦脊液漏。此時(shí)水(腦脊液)呈高信號(hào)，其他組織呈高信號(hào)。臂叢神經(jīng)損傷的診斷包括臨床、電生理和影像學(xué)診斷。對(duì)于需要手術(shù)探查的臂叢神經(jīng)損傷，也需要術(shù)中診斷。根據(jù)不同神經(jīng)分支損傷的具體癥狀和體征，結(jié)合外傷史、解剖關(guān)系和特殊檢查，可鑒別損傷的神經(jīng)，其損傷平面和程度。臂叢神經(jīng)損傷的診斷步驟如下。1.判斷是否存在臂叢神經(jīng)損傷，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮是否存在臂叢神經(jīng)損傷：

上肢五條神經(jīng)(腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng))中任意兩條合并傷(非共面切割傷)；

手的三根神經(jīng)(正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng))中的任意一根并發(fā)肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙(正常被動(dòng)活動(dòng))；

手三根神經(jīng)(正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng))中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷(非切割傷)。2.確定臂叢神經(jīng)損傷的位置。臨床上胸大肌鎖骨代表頸5和頸6，背闊肌代表頸7，胸大肌代表頸8和胸1。胸大肌鎖骨萎縮表明上軀干或頸部5和6受傷；背闊肌萎縮，提示中干或頸7神經(jīng)根受傷；胸大肌萎縮表明下軀干或頸部8和胸部1受傷。1.對(duì)于常見(jiàn)的牽引性臂叢神經(jīng)損傷的一般治療，早期保守治療是主要治療方法，即應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物(維生素B1、維生素B6、維生素B12等。)，對(duì)受傷部位進(jìn)行物理治療，如電刺激療法、紅外線、磁療等。對(duì)患肢進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防和治療關(guān)節(jié)囊攣縮，針灸、推拿、按摩有助于消除神經(jīng)震蕩，松解神經(jīng)粘連和關(guān)節(jié)。觀察期一般在3個(gè)月左右。2、手術(shù)治療(1)手術(shù)適應(yīng)證

臂叢開(kāi)放性損傷、切割傷、槍傷、手術(shù)傷、藥源性損傷應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。

對(duì)于臂叢神經(jīng)損傷、牽拉損傷、擠壓傷，如果缺乏節(jié)前損傷，應(yīng)盡早手術(shù)；對(duì)于閉合性節(jié)后損傷，可保守治療3個(gè)月。以下情況可考慮手術(shù)探查：保守治療后無(wú)明顯功能恢復(fù)者；如果肩關(guān)節(jié)功能沒(méi)有恢復(fù)，但肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)；在功能恢復(fù)過(guò)程中，中斷3個(gè)月后無(wú)進(jìn)展。

產(chǎn)后半年內(nèi)無(wú)明顯功能恢復(fù)或僅有部分功能恢復(fù)的產(chǎn)婦，可進(jìn)行手術(shù)探查。(2)手術(shù)方法：臂叢探查術(shù)：鎖骨上臂叢探查術(shù)；鎖骨下臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨臂叢探查術(shù)。(3)手術(shù)原則根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)，治療原則如下：神經(jīng)松解術(shù)；神經(jīng)移植；神經(jīng)移位。

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