胃里不舒服惡心嘔吐怎么回事（惡心、嘔吐怎么回事）

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1、 鑒別診斷：惡心是一種非特異性癥狀，可由多種原因引起。惡心嘔吐急性發(fā)作，無腹痛，可見于感染性胃腸炎、食物中毒、藥物因素、全身感染、代謝紊亂、偏頭痛、顱內(nèi)壓增高或迷路炎。急性嘔吐伴腹痛也可由多種疾病引起，如腸梗阻，但往往有明確的線索。因此，急性惡心嘔吐的鑒別診斷在大多數(shù)情況下并不太難。

2、 慢性惡心的鑒別診斷比較困難，列舉了引起惡心嘔吐的一些原因。早孕反應(yīng)與藥物因素(癌癥化療藥物、麻醉藥、激素制劑、抗生素、抗病毒藥物和心血管藥物等。)都會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐。器質(zhì)性胃病，如腫瘤或潰瘍引起的幽門梗阻，可引起惡心嘔吐，并伴有腹痛和體重減輕。胃輕癱也是慢性惡心的原因之一，但其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，診斷依賴于排除其他器質(zhì)性疾病。GERD患者可能會(huì)惡心，但反流往往被誤認(rèn)為嘔吐。迷路異常患者在病史和體檢中會(huì)有相應(yīng)的提示，如頭暈或眼球震顫等。周期性嘔吐綜合征見于患有偏頭痛的兒童。其他引起惡心嘔吐的疾病，如腸梗阻、胰腺炎、膽囊炎、肝炎、腎上腺功能不全、腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、麻醉藥物戒斷癥狀等，由于有充分的臨床和輔助檢查證據(jù)，容易診斷。

3、 診療方法：多數(shù)情況下，經(jīng)過仔細(xì)的病史、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、全生化檢查、妊娠試驗(yàn)、淀粉酶和脂肪酶)后，會(huì)獲得明確的診療方案。如果初步評(píng)估后診斷仍不明確，可先經(jīng)驗(yàn)性給予止吐藥或促動(dòng)力藥，如甲氧氯普胺。對(duì)各種止吐藥的臨床療效研究表明，抗膽堿能藥(東莨菪堿)和抗組胺藥(甲氧氯普胺、苯海拉明和羥嗪)對(duì)暈動(dòng)病和定向障礙有較好的療效。吩噻嗪類藥物(如二氯吡嗪5-10mg口服tid或qid，或25mg栓劑置于肛門bid，或2.5mg~10.0mg靜脈注射Q3-4h至最大劑量40mg/d)對(duì)各種原因引起的惡心嘔吐有效。其他吩噻嗪類藥物包括異丙嗪、硫代哌嗪、氯丙嗪和奮乃靜。5-羥色胺受體拮抗劑，如昂丹司瓊，療效好，但價(jià)格昂貴，廣泛用于化療患者。促動(dòng)力藥種類較少，常用胃復(fù)安5 mg ~ 10 mg口服qid。

4、 對(duì)于許多患者來說，簡單的經(jīng)驗(yàn)性治療是不夠的。需要進(jìn)一步完善檢查，明確病因，包括EGD、胃排空試驗(yàn)、腹部平片及CT、頭顱MRI和心理評(píng)估，應(yīng)根據(jù)患者癥狀的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。

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