有效治療便秘的方法是什么樣的（便秘治療的誤區(qū)）

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便秘是一種常見的臨床癥狀，而不是一種疾病，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難。便秘發(fā)病率高，中國60歲以上人群占22%，歐美65歲以上男性占26%，女性占34%。引起便秘的原因很多，但有兩點值得注意。一個是上海人太注重精細(xì)飲食，食物質(zhì)地太細(xì)，纖維素攝入太少；另一個是減肥藥的濫用。市面上很多減肥藥都含有刺激性瀉藥。如果長期使用，會刺激腸黏膜和腸壁的神經(jīng)叢，可能會導(dǎo)致大腸肌肉無力，導(dǎo)致結(jié)腸“惰性化”，導(dǎo)致或加重便秘。一個奇怪的現(xiàn)象是，大多數(shù)患者并不認(rèn)為便秘是一種疾病。英國的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有四分之一的便秘患者就醫(yī)，而且大部分是自己服用瀉藥。其實便秘的后果是很嚴(yán)重的。長期便秘會影響大腦功能，導(dǎo)致記憶力下降，注意力分散，出現(xiàn)抑郁、強迫等心理障礙。女性患者可引起內(nèi)分泌紊亂，如皮膚色素沉著、瘙癢、黃褐斑、痤瘡、粉刺等。便秘是老年人和心腦血管疾病患者猝死的重要原因。最近的研究表明，便秘患者的結(jié)直腸癌和良性腫瘤的發(fā)病率也明顯增加。同時，便秘可由一些基礎(chǔ)疾病引起，如糖尿病、甲狀腺疾病等。更嚴(yán)重的是腸道腫瘤會引起腸梗阻和便秘。自己濫用瀉藥可能會延誤診斷。

因此，2013年《中國慢性便秘指南》規(guī)定，40歲以下的患者，如果便秘持續(xù)3個月以上，可以接受2至4周的正式體驗治療；如果便秘沒有改善，就必須進(jìn)行腸鏡、生化等相關(guān)檢查；對于那些40歲以上有警示體征(包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便)的患者，需要進(jìn)行包括腸鏡在內(nèi)的客觀檢查，不能耽誤。瀉藥的使用也有講究，要使用分級藥物，其中纖維素制劑為一線藥物，容量性瀉藥為二線藥物，滲透性瀉藥為三線藥物，刺激性瀉藥和腸動力藥為四線藥物。濫用瀉藥會導(dǎo)致瀉藥依賴，腸道功能紊亂，會加重便秘，甚至導(dǎo)致大腸黑變病。便秘患者大多病程在6個月以上，臨床上稱為慢性便秘。慢性便秘可分為器質(zhì)性和功能性兩種。臨床上便秘治療的主要對象是慢性功能性便秘即習(xí)慣性便秘的患者。治療上應(yīng)采取包括飲食指導(dǎo)、心理治療、生物反饋治療、藥物階梯治療等個體化綜合治療。首先要調(diào)整生活方式，比如在飲食中增加纖維素和水的攝入，每天至少喝1.5-2.0升水。同時要適量運動，建立規(guī)律有序的排便習(xí)慣。建議患者在早晨起床時排便，因為起床后會由躺著變?yōu)檎局?，結(jié)腸會有直立反射，可引起強烈排便。如果患者對上述治療無反應(yīng)，可能是頑固性便秘，需要進(jìn)一步診治。功能性便秘可分為三種類型，具體為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。主要檢查包括結(jié)腸運輸試驗、排糞造影和肛門直腸測壓。經(jīng)檢查，確診便秘類型，患者癥狀嚴(yán)重。經(jīng)過一段時間的藥物治療無效后，可以考慮手術(shù)。便秘還能手術(shù)嗎？門診很多便秘患者很痛苦，但眼神迷茫。其實早在英國維多利亞時代，就已經(jīng)開始用手術(shù)治療便秘了。然而，這么多年的停滯有幾個原因。便秘患者來看病主要是為了改善癥狀，提高生活質(zhì)量，所以對手術(shù)效果的要求比較高。其次，頑固性便秘以混合性為主，國內(nèi)報道占90%以上，所以以往單一慢傳輸或出口梗阻的手術(shù)療效較差。近年來，采用結(jié)腸次全切除術(shù)和改良Duhamel手術(shù)治療。實際上，這種手術(shù)最初是為了治療先天性巨結(jié)腸。該手術(shù)通過結(jié)腸次全切除術(shù)去除傳輸慢因素，通過大口徑直腸結(jié)腸切除術(shù)去除出口梗阻因素，有效固定直腸和盆腔。改良Duhamel術(shù)聯(lián)合結(jié)腸次全切除術(shù)可同時糾正結(jié)腸慢傳輸和出口梗阻，臨床效果滿意。采用腹腔鏡完成該手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

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