腰椎間盤突出癥的癥狀檢查及治療（腰椎間盤突出癥的癥狀）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，腰椎間盤突出癥的癥狀檢查及治療，腰椎間盤突出癥的癥狀很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓等組織，并伴有以下肢放射痛為主要癥狀的下腰痛疾病。

腰椎間盤突出癥是一種常見病，其發(fā)病率約占腰腿痛患者的15%。很多腰腿痛的患者，通過臨床檢查，都被診斷為腰椎間盤突出。很多患者一開始只是單純的腰痛，后來就有了典型的椎間盤突出，所以腰椎間盤突出的發(fā)病率比一般的臨床統(tǒng)計要多。此病多見于壯年體力勞動者，男性多于女性，男女比例為10 ~ 15:1；發(fā)病年齡多為20 ~ 50歲，20歲以下僅占6%；約70%有外傷史；從發(fā)病部位來看，該病多發(fā)生在腰4 ~腰5和腰5 ~骶1兩個節(jié)段，約占90%。

腰椎間盤纖維環(huán)在后外側(cè)較弱，后縱韌帶在脊柱全長不間斷。但從第一腰椎以下的平面看，后縱韌帶逐漸變窄，在第五腰椎和第一骶椎之間寬度只有原來的一半。腰骶部是耐力和靜力最大的部位，所以后縱韌帶變窄造成自然結(jié)構(gòu)上的薄弱，髓核容易向后方突出。

這種疾病的原因有內(nèi)因和外因。內(nèi)因是椎間盤本身的退變或椎間盤的發(fā)育缺陷；外因是受傷、勞損和著涼。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

(1)腰痛據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，絕大多數(shù)患者都有腰痛。約50%的患者表現(xiàn)為先腰痛后腿痛，約33%的患者同時出現(xiàn)腰痛和腿痛，約17%的患者先腰痛后腿痛。腰痛主要是椎間盤退變突出，刺激外纖維環(huán)和后縱韌帶內(nèi)的竇神經(jīng)纖維。該神經(jīng)由2/3交感神經(jīng)和1/3軀體神經(jīng)組成。如果椎間盤突出，可刺激硬腦膜產(chǎn)生硬膜外疼痛。痛苦持續(xù)幾天，老人幾年。它位于下腰部和腰骶部。這種疼痛感受較深，表現(xiàn)為背部局限性或廣泛性鈍痛，起病緩慢，定位不準(zhǔn)，運動后加重，臥床休息后緩解；而且腰痛的癥狀很少會完全影響生活和工作。當(dāng)腰椎間盤突然突出時，腰痛急性發(fā)作，伴有嚴(yán)重的腰痛和肌肉痙攣，腰部活動明顯受限，腰痛難以忍受，使人無法工作，甚至日常生活不能自理，只好臥床休息。此類患者可有突然扭腰或提重物等誘因，主要由缺血性神經(jīng)根炎引起，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致缺血、充血、缺氧、水腫等一系列改變。

(二)下肢放射性疼痛

1.突然或逐漸發(fā)生并逐漸加重的急性、鈍痛、持續(xù)性或間歇性放射痛，從腰部和臀部放射至大腿后(外)側(cè)、N窩、小腿外側(cè)、腳跟、腳背或小腳趾。個別患者可出現(xiàn)逆向放射痛，可與腰痛同時發(fā)生，也可發(fā)生在腰痛之前或之后。

2、部分疼痛可因活動或腹壓增高而加重或突然出現(xiàn)電擊樣放射痛(咳嗽、打噴嚏或用力排便等。)以某種姿勢，刺激停止后疼痛立即消失；有的疼痛部位廣泛，甚至難以確定確切位置，對刺激反應(yīng)較慢，疼痛消失不完全，故患者既有持續(xù)性疼痛，又有突然加重。

3.大部分患者開始出現(xiàn)腰痛，很快緩解，下肢出現(xiàn)放射性疼痛。這是因為當(dāng)髓核突出皮毛時

4.輕度疼痛者尚可行走，但步態(tài)不穩(wěn)，一瘸一拐，腰部傾向前傾或抱緊腰部，以減輕坐骨神經(jīng)上的拉應(yīng)力；在嚴(yán)重的情況下，人們需要臥床休息，更喜歡彎曲臀部和膝蓋側(cè)臥。任何增加腹壓的因素都會加重放射性疼痛。因為頸部屈曲可通過牽拉硬膜囊加重對脊神經(jīng)的刺激，所以頭頸部喜旋后伸。

5、放射痛多在一側(cè)，極少數(shù)患者可出現(xiàn)雙下肢放射痛或雙下肢交替放射痛，見于中樞性巨大前突患者。

6.少數(shù)患者開始發(fā)病時，可無明顯下肢疼痛，或僅有下肢輕微不適或沉重感，腰部活動時偶爾有短時疼痛。

7.疼痛的范圍和程度與坐骨神經(jīng)壓迫的程度有一定的相關(guān)性：輕度壓迫或刺激，臀部疼痛，輕度疼痛；中度壓迫或刺激，臀部、大腿、小腿疼痛，伴有劇烈疼痛；嚴(yán)重的壓迫或刺激，疼痛從臀部到腳部，疼痛更劇烈。

(III)下腹部或大腿前(內(nèi))側(cè)疼痛。

高位腰椎間盤突出癥患者，腰1 ~腰4神經(jīng)根受累，神經(jīng)根控制區(qū)(下腹部和腹股溝區(qū))或大腿前內(nèi)側(cè)有疼痛。此外，部分低位腰椎間盤突出癥(L4 ~ 5和L5 ~ S1)還可引起下腹痛、腹股溝痛或會陰痛，多與疼痛有關(guān)，有一定的診斷意義：腹股溝區(qū)外側(cè)痛提示L4 ~ 5椎間盤突出；腹股溝內(nèi)側(cè)區(qū)或會陰疼痛提示L5 ~ S1椎間盤突出。

(四)間歇性跛行

行走時，患者會出現(xiàn)腰痛或放射痛或患側(cè)麻木，嚴(yán)重者可跛行，距離短者僅十幾米，多為數(shù)百米。癥狀可以通過采取蹲姿或坐姿緩解一段時間，然后在行走時重新出現(xiàn)。這是因為椎間盤組織壓迫神經(jīng)根或椎管容積減少，使神經(jīng)根充血、水腫和炎癥反應(yīng)。行走時，椎管內(nèi)被堵塞的椎靜脈叢逐漸擴(kuò)張，加重了對神經(jīng)根的壓迫，因缺氧而出現(xiàn)癥狀。這一點在老年人身上最為明顯，因為老年人腰椎間盤突出往往伴有不同程度的腰椎管狹窄，容易引起間歇性跛行，癥狀明顯。

肌肉癱瘓

腰椎間盤突出嚴(yán)重、長時間壓迫神經(jīng)根，少數(shù)患者可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹和肌肉麻痹。最常見的有腰4、5椎間盤突出，腰5神經(jīng)根麻痹，脛前肌、腓骨長肌、伸肌和趾長伸肌麻痹，足下垂，其中以【趾長伸肌麻痹，【趾不能后伸】最常見；腰5 ~骶1椎間盤突出，骶1神經(jīng)根受累，腓腸肌和比目魚肌無力，但小腿三頭肌麻痹少見。個別產(chǎn)婦在分娩過程中，因腹壓急劇升高而出現(xiàn)椎間盤組織急性突出，嚴(yán)重時可壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為分娩后突然出現(xiàn)局限于腓總神經(jīng)支配區(qū)的肌肉麻痹，無明顯疼痛，稱為產(chǎn)婦產(chǎn)癱，與新生兒產(chǎn)癱不同。

(六)麻木

病程長的患者往往會出現(xiàn)主觀麻木。麻木感覺區(qū)分布在腰骶神經(jīng)根受累區(qū)，多局限于小腿、足背外側(cè)、足跟、足底外側(cè)。其中只有5%的人單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛，這主要是由于脊神經(jīng)根內(nèi)本體感覺和觸覺纖維的刺激。

(7)馬尾綜合征

中央型腰椎間盤突出，突出量巨大時，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)。馬尾通常包括腰3至尾1的神經(jīng)根，因此支配盆腔臟器和/或會陰的傳出和/或傳入神經(jīng)纖維發(fā)生病變，出現(xiàn)錐體綜合征。在臨床上區(qū)分馬尾和圓錐是相當(dāng)困難的，因為馬尾通常不僅影響骶髓段，還影響大量的腰骶神經(jīng)纖維。早期表現(xiàn)為雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛、會陰部麻木、大小便無力。有時坐骨神經(jīng)痛可交替出現(xiàn)，有時左有時右，然后坐骨神經(jīng)痛消失，表現(xiàn)為雙下肢不完全癱瘓，如腳趾不能伸直或足下垂，雙下肢會陰后外側(cè)疼痛消失，排便功能障礙多表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。女性患者可出現(xiàn)假性尿失禁，男性患者可出現(xiàn)功能性陽痿。

(8)脊髓圓錐綜合征

高位腰椎間盤突出時，骶3 ~ 5節(jié)段的骶髓和腰段的尾側(cè)脊髓的病變表現(xiàn)為典型的綜合征，軀體癥狀包括會陰、肛門周圍皮膚感覺喪失。如果累及骶骨2節(jié)段，大腿后側(cè)會出現(xiàn)麻木，也就是鞍區(qū)麻木。盆腔出口處有肌肉松弛，包括肛門外括約肌、膀胱括約肌、坐骨海綿體和球根狀海綿體肌。刺激陰莖龜頭可誘發(fā)陰莖海綿體反射，表現(xiàn)為接觸陰囊后尿道內(nèi)或肛門外括約肌收縮。節(jié)前副交感神經(jīng)損傷引起的體征包括膀胱括約肌松弛麻痹(無膀胱充盈感，無疼痛感)和不能自動排空。由于肛門括約肌相應(yīng)失去控制，當(dāng)腹壓增加時，排便失禁，排便不能自主，陰莖勃起和射精能力完全喪失。

(9)、四肢發(fā)冷。

少部分患者感覺下肢發(fā)冷，是由于患肢疼痛和反射性交感神經(jīng)血管收縮引起的，或由于椎旁交感神經(jīng)纖維受刺激而引起下肢血管收縮?；贾珳囟鹊?，尤其是腳趾，種皮溫度降低。骶神經(jīng)根的壓迫比腰神經(jīng)根更明顯。但足背動脈脈搏正常，部分患者有患肢出汗。

(10)尾骨疼痛

極少數(shù)患者可出現(xiàn)尾椎疼痛，多為突出的椎間盤組織移入骶管，或腰椎或腰骶叢刺激神經(jīng)解剖變異所致。

(11)、腿部水腫

極少數(shù)患者可出現(xiàn)患腿水腫，可能與機(jī)械性和局部無菌性炎癥化學(xué)刺激時神經(jīng)根粘連水腫有關(guān)，影響交感神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使相應(yīng)的下肢血管神經(jīng)功能發(fā)生障礙。

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