視網(wǎng)膜靜脈周圍炎最常見的致病因素（什么是視網(wǎng)膜靜脈周圍炎）

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1、 原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離定義為液化玻璃體通過視網(wǎng)膜裂孔進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮之間形成的視網(wǎng)膜脫離?？偨Y：Eales病，又稱Eales病，多發(fā)生于20-40歲的男性患者，常發(fā)生于雙眼。它是年輕男性玻璃體積血的常見原因之一，僅次于眼外傷。以雙眼復發(fā)性視網(wǎng)膜和玻璃體出血為特征。起初，病變在視網(wǎng)膜的周邊部分，出血量很少，往往無癥狀。有些患者在最初幾天感覺視力略有模糊或出現(xiàn)類似飛蚊的癥狀。如果發(fā)現(xiàn)得早，眼底熒光血管造影和激光對本病的診治非常重要，往往能恢復較好的視力。出血量大的時候，血液進入玻璃體，患者只會感覺到眼前有陰影飄動。當病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)大量玻璃體積血時，視力急劇下降，甚至引起視網(wǎng)膜脫離和失明。如果玻璃體積血長時間不吸收或并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，需要行玻璃體切割術治療。病因：這種疾病有多種原因。首要考慮的是結核，大部分是結核菌素引起的型過敏反應。在這些病例中，全身和眼部治療沒有活動性結核，或者只有陳舊性病變(如肺和肺門鈣化病變)。結核菌素皮試強陽性，可誘發(fā)局灶性反應，突然加重視網(wǎng)膜靜脈炎癥和玻璃體積血。血栓閉塞性脈管炎可侵犯視網(wǎng)膜血管，導致視網(wǎng)膜玻璃體積血。膿毒性病變，如慢性扁桃體炎、齲齒、皮膚膿腫等。也是這種疾病較為常見的原因。此外，還報告了糖尿病、蛔蟲病、梅毒、結節(jié)病和白塞綜合征。臨床表現(xiàn)：視受累血管的大小、出血量和部位而定，視功能受損。如果病變位于眼底周圍血管，出血量不多，多數(shù)患者無自覺癥狀或僅有飛蚊癥；病變位于較大靜脈時，出血量大，突破內(nèi)界膜進入玻璃體，或出血量較少時位于黃斑，視力突然下降，嚴重時可突然下降至前指數(shù)，手動甚至光感。眼底檢查只有在視網(wǎng)膜出血未進入玻璃體或玻璃體有少量積血時才能看到。常見的視網(wǎng)膜靜脈改變伴有白色鞘膜，附近有火焰樣或片狀出血，混有灰白色邊界模糊的滲出點，全血管的節(jié)段性靜脈分支或白線，附近可見新生血管或吻合口，有瘢痕白斑和色素斑。玻璃體中有暗紅色血性混濁。開始1 ~ 2次，玻璃血吸收快，發(fā)病幾周內(nèi)大部分消失，視力也有所改善。如果黃斑沒有損傷，可以恢復正?；蚪咏！＿@種病容易復發(fā)。反復多次后，玻璃體積血越來越難被吸收，最后變成機化，呈現(xiàn)出不同范圍、不同形式的機化膜。機化膜上可能有新生血管，新生血管的薄弱壁容易破裂，增加了再出血的機會。另外，機化膜的收縮容易導致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。診斷：此病多累及雙眼。但雙眼的嚴重程度和復發(fā)頻率并不一致。當一只眼有大量玻璃體積血，眼底無法檢查時，無論另一只眼有無癥狀，都應在充分散瞳后檢查眼底。如果眼底周圍有一條或幾條靜脈小分支充盈扭曲，附近有出血和(或)滲出性病變，靜脈壁有白鞘或混濁，可作為臨床診斷的依據(jù)。至于病因，要盡可能的搞清楚，使治療有針對性。詳細全面的體格檢查和必要的實驗室檢查，如胸部透視或放射照相，檢查是否有結核或結節(jié)病。皮膚、口腔、耳鼻喉科檢查是否有膿毒性病灶或淺表潰瘍、抗“O”、梅毒ra

2、 第一階段，即突發(fā)出血后，囑患者避免強烈活動時，盡量平臥高枕半臥位。多解釋消除視力急劇下降帶來的焦慮和恐懼。給予止血藥、維生素K、C、蘆丁、鈣?？吹揭暰W(wǎng)膜后，進行眼底熒光血管造影，視情況進行視網(wǎng)膜激光治療。一般來說，開始1 ~ 2次，玻璃血就能很快被自己吸收。但反復發(fā)作后難以吸收，陳舊性玻璃體積血往往需要手術治療。如果玻璃體積血長時間不吸收或并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，則需要進行玻璃體切除術治療。預后：本病的視力預后取決于黃斑是否受損，是否發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離。玻璃體積血或復發(fā)性玻璃體積血患者一般預后不良。但只要不損傷黃斑，在積血和病變靜脈吸收過程中，視力可以恢復到原來的水平或接近原來的水平。另一方面，如果黃斑受累，即使出血很少或只是首次發(fā)病，視力也會受到不可逆的損害。大量的玻璃體積血，尤其是反復發(fā)作后的玻璃體積血，往往不易消失，最終形成增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變或結締組織收縮，引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，預后不良。預防：除積極治療外，還應去除病因。避免情緒過度刺激，精神和身體疲勞，注意起居，控制性欲，少吃辛辣油炸品，謹慎戒煙戒酒。一只眼睛有病，檢查另一只眼睛。

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