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陳老太太外出散步時(shí),突然感到頭暈?zāi)垦?,不敢睜開(kāi)眼睛,并伴有惡心嘔吐。因?yàn)樗恢被加懈哐獕?,她以為是血壓升高,中風(fēng)了。她馬上吃了降壓藥,休息了半天癥狀也沒(méi)有緩解,就趕緊去醫(yī)院看病。經(jīng)過(guò)體檢和檢查,醫(yī)生認(rèn)為陳老太太患的是眩暈,這是老年人非常容易得的病。通過(guò)醫(yī)生的解釋和治療,陳老太太滿意地回家了。
眩暈是空間關(guān)系的迷失方向,是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)?;颊咧饔^上感覺(jué)自身或外界物體旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng),常伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、站立不穩(wěn)等癥狀。癥狀可輕可重,但病人的意識(shí)始終是清醒的。眩暈的發(fā)病率約占40%-80%。引起眩暈的疾病有很多種。根據(jù)病變部位的不同,大致可分為外周性眩暈和中樞性眩暈兩大類。中樞性眩暈是由腦組織和腦神經(jīng)疾病引起的,約占眩暈患者的30%。導(dǎo)致眩暈的原因有很多,包括類:
1.耳源性:包括美尼爾氏綜合征、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞、良性位置性眩暈和運(yùn)動(dòng)病。前庭系統(tǒng)是人腦重要的平衡器官,主要由椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血,內(nèi)耳和前庭神經(jīng)核的供血?jiǎng)用}均為終末動(dòng)脈。前庭核是腦干中最大的核團(tuán),位置表淺,對(duì)缺氧敏感,容易出現(xiàn)癥狀。眩暈大多與其受累有關(guān)。前庭炎可能是病毒感染,病變位于前庭神經(jīng)末梢、前庭神經(jīng)元和前庭神經(jīng)。本病多發(fā)生于30 ~ 50歲,起病突然,病前有發(fā)熱或感染史,多由腮腺炎、麻疹和帶狀皰疹病毒引起。眩暈是最突出的臨床表現(xiàn),頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)加重,數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)到高峰。沒(méi)有耳鳴耳聾。病程持續(xù)數(shù)日至六周,逐漸恢復(fù)。其他腦部感染,如迷路炎、橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎和小腦膿腫可導(dǎo)致眩暈。
內(nèi)耳病變的典型癥狀是突然而嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)性眩暈,伴有耳鳴、波動(dòng)性或漸進(jìn)性聽(tīng)力下降或耳聾。耳朵里有飽脹感和壓迫感,并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗和血壓下降等自主神經(jīng)癥狀。水平眼球震顫的發(fā)作在短時(shí)間內(nèi)是有規(guī)律的,開(kāi)始快速面向患側(cè),這是一種刺激性癥狀,幾個(gè)小時(shí)后快速面向健側(cè),這是一種破壞性癥狀。眩暈持續(xù)時(shí)間短,持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)自行緩解,有時(shí)持續(xù)數(shù)天。反復(fù)發(fā)作,聽(tīng)力損失隨著發(fā)作次數(shù)的增加而增加,眩暈發(fā)作在完全失聰時(shí)停止。
暈動(dòng)病,由于飛行、旅行時(shí)內(nèi)耳迷路受到刺激而引起前庭功能障礙,表現(xiàn)為眩暈,伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗等自主神經(jīng)癥狀,無(wú)眼球震顫。
2.腦源性:包括椎基底動(dòng)脈供血不足、小腦橋腦疾病、自主神經(jīng)障礙等。大部分和年齡有關(guān)。50歲以后,頸椎容易退變和骨贅形成,動(dòng)脈容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,管腔逐漸變窄,導(dǎo)致血流量減少。是因?yàn)橛绊懥四X干和小腦的平衡功能造成的。
植物神經(jīng)功能紊亂引起的眩暈多見(jiàn)于女性,多由心情不好、精神緊張、過(guò)度勞累引起。臨床表現(xiàn)為主觀感覺(jué)眩暈,常呈陣發(fā)性,可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。有多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和主訴,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性體征,或四肢腱反射主動(dòng)對(duì)稱,四肢冰冷,可發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。
3.全身性:高血壓、低血壓、貧血、代謝性疾病等。
4.頸源性:病因可能包括頸椎退行性變、頸肌及軟組織病變、頸部腫瘤、顱底畸形等引起椎動(dòng)脈壓迫缺血,產(chǎn)生眩暈;主c
5.眼源:常出現(xiàn)在用眼力過(guò)久或長(zhǎng)時(shí)間凝視后。遮住患眼或閉眼休息后,眩暈可消失??捎汕獠徽⒀奂÷楸?、視力下降引起。
6.藥源性:應(yīng)用鏈霉素、清大、卡納或萬(wàn)古霉素、奎寧、水楊酸、苯妥英鈉等藥物引起第8腦神經(jīng)毒性損害,多同時(shí)累及耳蝸和前庭神經(jīng)。藥物中毒引起的眩暈是漸進(jìn)性和持續(xù)性的,一般不嚴(yán)重,常伴有平衡障礙、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。內(nèi)耳中毒的主要因素是個(gè)體易感性,也與劑量和用藥時(shí)間有關(guān)。
7.靈性:失眠、抑郁等。
此外,眩暈也可以是多發(fā)性硬化的重要癥狀,甚至是首發(fā)癥狀。眩暈呈陣發(fā)性,每次持續(xù)數(shù)天,可反復(fù)發(fā)作,并伴有明顯的眼球震顫。眩暈消失后,眼震仍可存在。髓腔前庭核受損可引起眩暈,但程度較輕,病程進(jìn)展緩慢,可伴有三叉神經(jīng)感覺(jué)障礙、舌萎縮、軟腭、聲帶麻痹等。癲癇性眩暈是一種特殊的眩暈,突然停止,非常短暫。腦電圖顯示癲癇樣放電,抗癲癇藥物有效。
老年人的眩暈是椎基底動(dòng)脈供血不足的最常見(jiàn)原因。這種發(fā)作看似危險(xiǎn),但一般不會(huì)危及生命,多數(shù)在幾分鐘內(nèi)恢復(fù)。有的伴有耳鳴或聽(tīng)力下降,提示基底動(dòng)脈分支的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈供血不足。此時(shí)應(yīng)與梅尼埃病相區(qū)別。也會(huì)出現(xiàn)構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)和肢體麻木。它不同于急性腦梗塞引起的頭暈,后者有時(shí)可能是危險(xiǎn)的征兆,應(yīng)及時(shí)治療。
頭暈發(fā)生后該怎么辦?作為患者,首先要掌握一些基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)。在眩暈急性發(fā)作時(shí),躺下,避免頭部運(yùn)動(dòng),保持安靜,可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀。安慰病人不要緊張,消除恐懼。你也可以給病人一些鎮(zhèn)靜劑、止吐藥等。如果頭暈持續(xù),應(yīng)積極將患者送往??漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療??床r(shí)先選擇神經(jīng)內(nèi)科,根據(jù)需要再找其他專業(yè)醫(yī)生輔助治療。眩暈因其病因復(fù)雜,反復(fù)發(fā)作,臨床上應(yīng)區(qū)別對(duì)待,藥物治療。
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