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1.簡(jiǎn)介:
乳糜尿分為絲蟲性乳糜尿和非絲蟲性乳糜尿,普通絲蟲性乳糜尿占95%以上,是班氏絲蟲感染淋巴系統(tǒng)所致,是血絲蟲病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。非絲蟲病性乳糜尿是由于結(jié)核、惡性腫瘤、手術(shù)等原因侵犯淋巴系統(tǒng),導(dǎo)致乳糜(淋巴液)從腎臟排出。
2.發(fā)病機(jī)理:
淋巴系統(tǒng)被絲蟲感染后,絲蟲寄生、破壞,淋巴管蜿蜒擴(kuò)張。淋巴液流動(dòng)不暢,積聚在管腔內(nèi)。腔內(nèi)壓力增加,瓣膜功能被破壞。乳糜淋巴液回流到腎臟,浸入腎盞和腎盂,形成乳糜尿瘺。大量脂肪和蛋白質(zhì)隨尿液排出,造成營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥。其他體腔、陰囊、下肢皮下也可有乳糜胸,臨床可見乳糜胸、乳糜胸、橡皮腫、橡皮腿。
3.臨床癥狀:
主要臨床癥狀是:尿液混濁而呈白色,像大米泔水,或像牛奶,或像馬尿,或像豆?jié){等?;蛴行鯛钅龎K,或糊狀,或膠狀,或果凍狀;有的患者乳糜尿伴有出血,尿液呈紅色混濁,如血樣或洗肉水樣;或帶紅色凝塊,或像瘦肉,或像豬肝,或紅白凝塊像粉球,或紅帶白,或白帶紅,或像山楂糕,或像冰球,或像紅豆冰棍,各種形狀。伴隨癥狀有:腰痛、腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱?;蛘邉诶圻^度,吃高脂肪高蛋白食物,癥狀會(huì)加重,如果乳糜凝塊阻塞輸尿管就可能出現(xiàn)腸絞痛。如果膀胱內(nèi)出現(xiàn)腫塊,排出時(shí)可能出現(xiàn)尿痛,如果尿道梗阻,可能形成“急性尿潴留”等臨床急癥。
4.診斷:
常有絲蟲病流行區(qū)生活史,臨床表現(xiàn)為尿液渾白或紅濁,尿乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性(尿中檢出脂肪球)。目前一般不容易在血液和尿液中檢測(cè)出微絲蚴。輔助檢查:尿常規(guī)和乳糜尿檢查因其簡(jiǎn)單,臨床上仍常用。彩色多普勒超聲、生化及其他檢查可用于與其他腎臟疾病、膀胱鏡檢查、輸尿管口乳糜尿或乳糜尿凝塊鑒別。逆行腎盂造影可顯示腎盂淋巴回流。這種檢查和淋巴管造影對(duì)人體有一定的影響,可以選擇性檢查。
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