2022年1月6日整理發(fā)布：近年來，我國消化內(nèi)鏡團隊憑借多項創(chuàng)新，令國際同行刮目相看。消化內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)腫瘤早篩早治中扮演著越來越重要的角色，由此催生的新治療理念“超級微創(chuàng)手術(shù)”，更為消化道疾病帶來了新的發(fā)展方向：讓患者治愈疾病的同時，生活質(zhì)量還能恢復如初。
該怎樣才能實現(xiàn)這美好愿望呢?請看中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會主任委員、總醫(yī)院第一醫(yī)學中心消化內(nèi)科醫(yī)學部令狐恩強教授的解讀。
01
創(chuàng)新診療模式
· 消化系統(tǒng)腫瘤防治的關(guān)鍵
食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤嚴重威脅著我國百姓健康。消化內(nèi)鏡可以幫助我們篩查早期患者，也可以治療早期和超早期腫瘤，讓患者快速回歸到正常生活工作中，讓患者壽命幾乎不受影響。
在中國發(fā)病率排名前五的腫瘤中，消化系統(tǒng)腫瘤占據(jù)四席，分別是食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌。消化系統(tǒng)腫瘤有明確的地域性和遺傳性。我國總?cè)丝谡际澜缛丝诘?8%，但我國食管癌和胃癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)在全球的占比都達到一半左右。50歲以上是消化系統(tǒng)腫瘤的高發(fā)人群，而我國60歲以上的老年人口數(shù)已經(jīng)達到2.64億。從這些數(shù)據(jù)可以看出，如果把消化系統(tǒng)腫瘤控制好，腫瘤對百姓健康的危害能大幅降低。
令狐教授介紹，以往，人們習慣了有病治病，有了癥狀才去醫(yī)院，但是對于消化系統(tǒng)腫瘤來說，這樣就太被動了。無論食管癌、胃癌還是結(jié)直腸癌，當患者出現(xiàn)進食困難、膿血便等明顯癥狀時，通常已經(jīng)到達中晚期，此時即便積極治療，患者壽命的延長也只能以“月”來計算。
從另一個角度看，雖然一些消化系統(tǒng)疾病患者是明確的腫瘤高發(fā)人群，但臨床上更多患者是散發(fā)的，現(xiàn)有的早期消化系統(tǒng)腫瘤多是由其他原因接受胃鏡、腸鏡檢查，而“順道”被發(fā)現(xiàn)的。所以，應(yīng)對消化系統(tǒng)腫瘤不能等預警信號出現(xiàn)，而要借助消化內(nèi)鏡，在50歲以上人群中積極早篩。
局限于黏膜層和黏膜下層的早期消化系統(tǒng)腫瘤，可在內(nèi)鏡下切除，同時保留食管、胃等消化器官。由此，消化系統(tǒng)腫瘤治療有了新模式，即以消化內(nèi)鏡治療為主、外科為補充、放化療為輔，病理科從術(shù)后“審判”變?yōu)樾g(shù)中“裁判”的治療模式。與以往“外科為主、內(nèi)鏡為輔”治療的明顯差別在于，新模式有望避免患者因器官切除、解剖重構(gòu)而導致的一系列問題。這種治療模式的轉(zhuǎn)變，也催生了一個新理念——超級微創(chuàng)手術(shù)。
創(chuàng)| 新 | 診 | 療 |模 |式|
02
理念創(chuàng)新
· 為手術(shù)發(fā)展提供綱領(lǐng)
超級微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)外科最主要的區(qū)別在于，它在切除病變組織治療疾病的同時，注重保留患者原有器官。所以，其目標不僅有外科的“治愈疾病”，還有更進一步的“恢復如初”。
2016年，令狐恩強教授提出了“超級微創(chuàng)手術(shù)”。從字面意思理解，很多人會認為這不過是比人們熟知的微創(chuàng)手術(shù)多了個“更”字，即便是世界內(nèi)鏡組織(WEO)主席也不例外。令狐教授用一張示意圖和豐富的病例資料解釋后，得到了眾多國際同行的堅決支持。2021年，WEO成立了超級微創(chuàng)委員會。在此前，中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會在2019年剛剛成立了超級微創(chuàng)委員會。如今，新理念在國內(nèi)消化內(nèi)鏡醫(yī)生中間逐漸扎根并開花結(jié)果，由這一理念為指引推出的眾多診療技術(shù)，使我國消化內(nèi)鏡團隊處于國際領(lǐng)先行列。
令狐教授舉例，按照傳統(tǒng)治療，腫瘤患者即便處于早期階段，手術(shù)治療中也需要切除一部分甚至全部器官。盡管近年來發(fā)展了各種重建手術(shù)，但消失的器官及其功能，仍會成為患者的噩夢。以賁門癌為例，傳統(tǒng)手術(shù)需要切除近端胃和賁門。術(shù)后強烈的反酸等后遺癥，使患者再難平躺著安心入睡。
那么超級微創(chuàng)手術(shù)怎么做呢?以胃間質(zhì)瘤為例，醫(yī)生會首先在胃壁黏膜層和肌層中間的疏松組織，即黏膜下層用注水的方式建立一條通道。借助這條“隧道”，內(nèi)鏡可以到達肌層，甚至縱隔、腹膜后切除腫瘤。切除病變組織后，患者的食管、胃、結(jié)直腸的結(jié)構(gòu)都沒有發(fā)生變化，患者的生活可以快速恢復如初。
另一個比較經(jīng)典的是賁門失弛癥手術(shù)，通過上述“隧道”，內(nèi)鏡可以精準到達賁門部位肌肉層并進行切開治療，術(shù)后既不用擔心內(nèi)壁傷口不愈合，也不用擔心外壁破潰出現(xiàn)肺膿腫等并發(fā)癥。手術(shù)創(chuàng)傷小，熟練的醫(yī)生僅20多分鐘就能完成治療。
“從學科發(fā)展角度看，超級微創(chuàng)理念最為重要的意義在于，它為未來創(chuàng)新的手術(shù)方法指明了方向。創(chuàng)新的術(shù)式、醫(yī)療器械，如果符合超級微創(chuàng)理念，將更有生命力。”令狐教授說。這個新理念，與以往手術(shù)概念劃清了界限，為未來手術(shù)的發(fā)展提供了一套綱領(lǐng)。
在超級微創(chuàng)理念的指導下，近些年我國學者已經(jīng)開發(fā)了一系列手術(shù)方式。比如逆行胰膽管造影(ERCP)，以往的治療要切開十二指腸乳頭，治療后容易出現(xiàn)膽汁反流、感染等并發(fā)癥?，F(xiàn)在通過一根導絲插入撐開乳頭部位，而后把子鏡送進去，切除膽囊息肉或粉碎結(jié)石并取出。治療結(jié)束后解除支撐，括約肌恢復正常。治療后膽管沒有積氣，也不會發(fā)生膽汁反流。
同樣的，位置較深的胰腺囊腫和腫瘤，也可經(jīng)胰管或者從胃壁穿刺，完成治療、取活檢等。對于進展期胃間質(zhì)瘤，我國也有學者嘗試從內(nèi)鏡下切除腫瘤，并保留胃的完整性。
“我們?nèi)祟悓τ谌梭w的了解仍然非常有限，但毋庸置疑的是，經(jīng)過數(shù)百萬年進化而來的人體，沒有任何一個器官是多余的，很多臟器的功能是我們尚不明確的。比如，新近還有研究發(fā)現(xiàn)，心臟可以分泌腫瘤抑制劑，胃腸會直接影響腦電波。”令狐教授說，既然人們對人體還不是很了解，最好的辦法就是保護好每一個器官。
理| 念| 創(chuàng) | 新
03
內(nèi)鏡篩查腫瘤
· 重心下沉獲益更好
無論是應(yīng)對消化系統(tǒng)腫瘤，還是推動超級微創(chuàng)理念的發(fā)展，借助內(nèi)鏡篩查腫瘤都是重要前提。如果內(nèi)鏡篩查工作下沉到基層，可減輕三甲醫(yī)院醫(yī)生的診療壓力。在基層有相對更充裕的檢查時間，還能提高腫瘤檢出率，并能讓基層醫(yī)生有更好的職業(yè)成就感。
令狐教授坦言，目前制約我國消化內(nèi)鏡團隊發(fā)展的重要因素之一是人才，尤其是基層內(nèi)鏡人才的短缺。
在現(xiàn)有的醫(yī)學教育體系中，本科教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段幾乎不會涉及消化內(nèi)鏡知識。因此，內(nèi)鏡醫(yī)生的培養(yǎng)往往要在正式入職后從零起步，經(jīng)過幾年培訓才能完成。
的消化系統(tǒng)早癌發(fā)現(xiàn)率已接近60%，在這一領(lǐng)域居世界領(lǐng)先地位。和相比，我國人均擁有內(nèi)鏡醫(yī)生數(shù)量僅為他們的1/10。
為推進我國消化系統(tǒng)腫瘤早篩工作，令狐教授建議將患者引導到基層。他說：“不要小看消化內(nèi)鏡篩查腫瘤，它往往比治療腫瘤更花費時間，也需要醫(yī)生有足夠的耐心認真觀察，這樣才能避免漏診。如果能把基層內(nèi)鏡醫(yī)生培養(yǎng)好，并通過醫(yī)保支付等手段把篩查患者引流到基層，讓三級醫(yī)院現(xiàn)有消化內(nèi)鏡中心承擔疑似病例的核查和治療工作，就可以快速打開局面，解決醫(yī)療資源不足的問題。”
此外，開展膠囊內(nèi)鏡篩查也是可選方案之一。中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會曾嘗試培養(yǎng)專職的膠囊內(nèi)鏡操作者，并稱其為“從醫(yī)人員”。通常具有高中及以上學歷者經(jīng)過3個月的集中培訓就可以成為合格的從醫(yī)人員。他們的主要工作是像玩游戲一樣操作膠囊內(nèi)鏡，把消化道內(nèi)的重點部位拍清楚。接下來，由人工智能技術(shù)篩出有問題的影像資料，最后由專業(yè)的醫(yī)生讀片進行診斷。未來，隨著這一技術(shù)成熟和普及，也可以緩解消化內(nèi)鏡醫(yī)生的缺口。
內(nèi) | 鏡 | 篩 |查 | 腫 | 瘤
總 結(jié)
令狐教授表示，如果經(jīng)過各種改進讓我國早期食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)率能達到70%，就能使內(nèi)鏡治療為主、外科治療為補充的新治療模式成為主流，讓超級微創(chuàng)治療理念有更多發(fā)揮空間。也只有這樣，才能讓消化系統(tǒng)腫瘤對我國百姓健康的威脅降到最低。 (健康報記者鄭穎璠采寫)
為助力衛(wèi)生健康行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，“醫(yī)視野”欄目將聚焦醫(yī)學各領(lǐng)域的先進理念和優(yōu)秀實踐，打造高端醫(yī)者智庫，擷取創(chuàng)新亮點，凝練發(fā)展思路，提升治理能力。
標簽：
免責聲明：本文由用戶上傳，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！