西瑪利特在二型糖尿病糖尿病治療中的前景

在這次采訪(fǎng)中，新聞醫(yī)學(xué)采訪(fǎng)了與諾和諾德合作的Jan Westerink博士，研究諾和諾德semaglutide的最新研究及其對(duì)二型糖尿病患者的潛在益處。

能否提供更多關(guān)于研究背景和觀(guān)察到的主要結(jié)果的信息？

在這項(xiàng)研究中，我們分析了事件發(fā)生后來(lái)自SUSTAIN 6和PIONEER 6的匯總數(shù)據(jù)，并研究了胰高血糖素樣肽1(GLP-1)藥物Semaglutide在具有心血管風(fēng)險(xiǎn)的二型糖尿病糖尿病(T2DM)患者治療中的應(yīng)用。

通過(guò)將兩項(xiàng)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)模型的DIAL相結(jié)合，進(jìn)行事件后分析。生命周期模型不同于傳統(tǒng)的10年風(fēng)險(xiǎn)模型，因?yàn)樗梢怨烙?jì)患者離開(kāi)心血管疾病的時(shí)間，并考慮其他原因?qū)е滤劳龅臋C(jī)會(huì)。通過(guò)增加預(yù)防性生活方式和/或藥物治療的已知益處，我們可以估計(jì)這種干預(yù)的絕對(duì)益處。因此，與其告訴患者風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低20%，不如討論通過(guò)干預(yù)獲得的生命年數(shù)。

比如，這意味著我可以告訴病人：“你目前已經(jīng)23年沒(méi)有心血管疾病了。如果作為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理治療計(jì)劃的一部分，您開(kāi)始接受具有公認(rèn)心血管益處的降糖治療，如西瑪盧凱德，您將能夠增加2年。除了對(duì)血糖和體重的影響之外，患者是否能接受這兩個(gè)額外生命年的投資回報(bào)而不患心血管疾病是一個(gè)共同決定的部分。

這項(xiàng)研究的基本原理/醫(yī)學(xué)邏輯是什么？

在諾和諾德進(jìn)行的最新全球研究中，發(fā)現(xiàn)了二型糖尿病患者心血管疾病和風(fēng)險(xiǎn)的全球流行和管理。研究發(fā)現(xiàn)，每?jī)蓚€(gè)二型糖尿病患者中就有一個(gè)患有心血管疾病，每10個(gè)人中就有9個(gè)患有心血管疾病。在這一組中，只有十分之二的人接受了公認(rèn)對(duì)心血管有益的降糖治療。

在已知患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者中治療二型糖尿病的新指南支持使用降血糖治療，這種治療已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心血管益處。當(dāng)與患者討論開(kāi)始這種治療時(shí)，了解這種干預(yù)的潛在益處是很重要的。討論風(fēng)險(xiǎn)、降低風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)比通常會(huì)讓患者感到抽象。為了改善聯(lián)合決策，有必要與患者討論心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的新方法。

Marutide是本研究中使用的藥物。它是用于什么藥物，它是如何起作用的？

塞馬魯肽是一種天然激素，是胰高血糖素樣肽1(GLP-1)的類(lèi)似物。GLP-1是一種能誘導(dǎo)胰島素分泌的激素，對(duì)包括胰腺、心臟和肝臟在內(nèi)的重要器官有許多有益的作用。它用于改善患有二型糖尿病病的成年人的血糖控制。

如何進(jìn)行事后分析？

我們使用SUSTAIN 6和PIONEER 6的數(shù)據(jù)進(jìn)行事件后分析，并將semaglutide與具有心血管風(fēng)險(xiǎn)的二型糖尿病患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。這些實(shí)驗(yàn)表明，服用塞馬魯肽可以降低二型糖尿病患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

使用心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)模型的DIAL進(jìn)行后分析。DIAL模型是根據(jù)瑞典國(guó)家糖尿病登記處389，366名二型糖尿病患者的數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)的，并在多個(gè)地理區(qū)域進(jìn)行了外部驗(yàn)證。它是專(zhuān)門(mén)為二型糖尿病患者開(kāi)發(fā)的，用于預(yù)測(cè)心血管事件的終生風(fēng)險(xiǎn)和通過(guò)干預(yù)獲得的無(wú)心血管疾病的年數(shù)。

更準(zhǔn)確地說(shuō)，我們使用了這些試驗(yàn)中所有參與患者的基線(xiàn)特征，并計(jì)算了他們估計(jì)的無(wú)心血管疾病預(yù)期壽命。然后，我們將這些估計(jì)值與從結(jié)合了SUSTAIN 6和PIONEER 6的最新研究中獲得的MACE危險(xiǎn)比(HR 0.76)相結(jié)合。因此，這些分析表明，估計(jì)的無(wú)心血管疾病預(yù)期壽命的增加取決于基線(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和壽命。期待。

研究成果的意義是什么？

這些結(jié)果非常重要，因?yàn)樾难芗膊∪匀皇嵌吞悄虿』颊邭埣埠退劳龅闹饕?。事后分析告訴我們，開(kāi)始使用預(yù)防性藥物也可能意味著更大的生活收益，比如更大的投資回報(bào)。很難向患者解釋風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，主要的重點(diǎn)是讓他們了解自己的風(fēng)險(xiǎn)以及如何降低風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是服用降糖藥，比如已經(jīng)證實(shí)的CV益處如舒馬肽和CV，降壓降脂還是生活方式干預(yù)。

結(jié)果它如何影響二型糖尿病患者的生活？

很難向患者解釋風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)，主要的重點(diǎn)是讓他們了解自己的風(fēng)險(xiǎn)和如何降低風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是生活方式干預(yù)、升高血壓還是血糖和膽固醇水平以及特定的藥物(如semaglutide)。通過(guò)使用這些結(jié)果，我們可以為患者提供更準(zhǔn)確的定量信息，以便我們可以就何時(shí)以及是否開(kāi)始干預(yù)做出共同決定，并從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看提高依從性。

目前的治療指南傾向于以相同的方式治療每個(gè)患者，但并不是所有患者對(duì)相同的治療都有相同的反應(yīng)，這對(duì)于我們的分析非常重要，并且在一生中具有相同的投資回報(bào)。通過(guò)使用DIAL這樣的終身風(fēng)險(xiǎn)模型，我們可以發(fā)現(xiàn)患者的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者的偏好個(gè)性化他們的治療計(jì)劃。

1997年至2003年，簡(jiǎn)韋斯特林克在烏得勒支大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。在接受血管內(nèi)科醫(yī)生培訓(xùn)期間，他進(jìn)行了三年的博士研究，2012年獲得博士學(xué)位，因?yàn)樗麑?zhuān)注于內(nèi)臟脂肪的有害影響和餐后階段的研究。自2013年以來(lái)，他一直在UMC烏得勒支擔(dān)任血管內(nèi)科醫(yī)生。在護(hù)理和研究方面，他對(duì)二型糖尿病患者的血管疾病特別感興趣。

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