大家好,樂天來為大家解答以下的問題,病毒性心肌炎最重要的基礎(chǔ)治療,病毒性心肌炎如何治療很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!
病因:病毒是最常見的,包括柯薩奇腸道病毒、腺病毒和??刹《尽2《就ㄟ^兩種方式損害心臟:一種是病毒進(jìn)入體內(nèi)后,隨血流到達(dá)心臟,直接進(jìn)入心肌細(xì)胞,從而損害細(xì)胞;另一種是病毒誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一些傷害心肌細(xì)胞的物質(zhì),使心肌細(xì)胞受損。目前認(rèn)為上述兩種途徑參與了病毒性心肌炎的發(fā)生發(fā)展。前者常出現(xiàn)在疾病的早期和急性期,后者多出現(xiàn)在晚期和慢性期。
病毒性心肌炎常見的發(fā)病模式有三種,即普通型、暴發(fā)型和隱匿型。一般在發(fā)病前1-2周,常有呼吸道或腸道感染史,如感冒、腹瀉等,然后出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)心臟增大、心音暗淡或心律不齊。暴發(fā)性起病往往無先兆癥狀和體征,且來勢兇猛。臨床上常表現(xiàn)為突然抽搐,醫(yī)學(xué)上稱為“阿斯伯格綜合征”。這是由于病毒性心肌炎,導(dǎo)致心臟泵血減少,腦缺血缺氧引起的驚厥。
暴發(fā)型也可表現(xiàn)為心力衰竭和心源性休克時(shí)血壓突然下降。隱匿性病因無明顯的呼吸道和腸道感染的既往史,疲勞后常感不適。去醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)心臟增大,心臟功能下降。臨床上最常見的發(fā)病方式是普通型,但暴發(fā)型和隱匿型對兒童的威脅最大,應(yīng)引起家長和臨床醫(yī)生的重視。
心肌炎的診斷不能只重視上述表現(xiàn),還要依靠心電圖和血液生化檢查。心電圖上近期出現(xiàn)心律失常應(yīng)考慮心肌炎的存在。但需要注意的是,病毒性心肌炎絕不能僅憑心電圖上的心律失常來診斷,否則一些單純的心律失常會被誤診為病毒性心肌炎。血液生化檢查中最常用的指標(biāo)是心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白。
需要強(qiáng)調(diào)的是,目前很多醫(yī)院使用的心肌酶正常值都是成人標(biāo)準(zhǔn),但實(shí)際上兒童心肌酶正常值是高于成人正常值的,不能因?yàn)樾募∶父哂谡⒖贾稻驮\斷為病毒性心肌炎。由于影響心肌酶譜的因素較多,準(zhǔn)確性不高。現(xiàn)在很多醫(yī)院都開展了檢測心肌肌鈣蛋白的方法來輔助診斷病毒性心肌炎。實(shí)踐證明,它確實(shí)能提高病毒性心肌炎診斷的準(zhǔn)確性。對于一些復(fù)雜的病例,可能需要先進(jìn)昂貴的檢查儀器和手段。心內(nèi)膜心肌活檢是必要的,以確定診斷。
病毒性心肌炎患兒家長需要注意什么?首先,不要產(chǎn)生過度的精神壓力,讓孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次,盡量讓孩子臥床休息,多吃易消化的食物,多吃水果。第三,積極配合醫(yī)生治療。
一般在醫(yī)院治療3周左右,然后就可以在家治療了。由于病毒對心臟損害的特殊性,其恢復(fù)期比病毒對其他器官的損害要長,一般為3個(gè)月至半年。在此期間,有些孩子會因?yàn)椴辉敢獾⒄`課程而堅(jiān)持在校學(xué)習(xí),但要注意不要太累,適當(dāng)限制身體活動,定期去醫(yī)院復(fù)查。
兒童心肌炎的診斷和治療:
目前已知引起小兒心肌炎的病毒有20多種。這些病毒進(jìn)入血液后直接侵入心肌,同時(shí)使機(jī)體產(chǎn)生一些損害心肌的物質(zhì),引起心肌炎。孩子感冒后不久就出現(xiàn)了氣短、胸悶、面色蒼白等癥狀。這個(gè)時(shí)候他應(yīng)該去醫(yī)院做一個(gè)詳細(xì)的檢查。
首先要做心電圖檢查。如果發(fā)現(xiàn)心律失常或T波明顯異常,結(jié)合臨床進(jìn)行診斷具有重要意義。例如心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白
對于病毒性心肌炎的孩子,只要及時(shí)診治,大部分是可以治愈的,不會影響以后的身體健康。但如果治療不及時(shí)或治療不除,往往會復(fù)發(fā),甚至發(fā)展為持續(xù)性心肌炎或心肌病。到時(shí)候就很難恢復(fù)正常了,會影響孩子的生長發(fā)育。
腹瀉是兒童的常見病,很多是由病毒引起的,有些病毒可以侵犯心臟,引起病毒性心肌炎。小兒心肌炎大致有三種表現(xiàn):
早搏是病毒性心肌的表現(xiàn)之一。多數(shù)患兒無不適,心電圖檢查確診。如果孩子身體狀況良好,心臟沒有增大,心臟功能正常,可以暫時(shí)停藥,早搏會逐漸減少和消失,但一定要注意孩子的休息和營養(yǎng)。
心傳導(dǎo)阻滯是一種破壞心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的病毒,使心臟起飛的興奮無法在心臟不同部位正常傳導(dǎo)。輕者可無癥狀,僅通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn);嚴(yán)重者心跳節(jié)律緩慢或不規(guī)則。如果每分鐘心跳次數(shù)少于40次,孩子就會出現(xiàn)腦缺血,引起抽搐,甚至心臟驟停。這種重癥心肌炎需要住院急診。
心力衰竭是嚴(yán)重心肌炎的表現(xiàn)。孩子心臟增大,心肌收縮力下降,使心臟無法有效發(fā)揮血泵的作用,從而使全身組織的供氧無法滿足正常需要。此時(shí),孩子可能會出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、心跳加快、脈搏微弱、不能平臥等癥狀。如果不及時(shí)送到醫(yī)院,會危及孩子的生命。
病毒性心肌炎目前沒有有效的治療方法。一般采取綜合治理措施。
1、臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān),減少氧氣消耗。心臟增大并發(fā)心力衰竭的患者至少應(yīng)臥床3 ~ 6個(gè)月,待病情好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可逐漸活動。
2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理患者出現(xiàn)煩躁不安、心前區(qū)疼痛、腹痛、海豚肌痛時(shí),必須及時(shí)治療,可使用鎮(zhèn)痛藥物,如苯巴比妥、阿司匹林、軀體形式、可待因,必要時(shí)可注射嗎啡。
3.免疫抑制劑用于搶救合并心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、急性期心力衰竭等對其他治療不滿意的患者。一般來說,它們不應(yīng)常規(guī)用于早期心肌炎。開始用氫化可的松5 ~ 10 mg/(kgd)或地塞米松0.25 ~ 0.5 mg/(kgd)靜脈滴注。以后口服潑尼松1 ~ 2 mg/(kgd),一個(gè)月后逐漸減量,六個(gè)月以上加服硫唑嘌呤2 mg/(kgd),并注意繼發(fā)感染的防治。本文報(bào)告13例經(jīng)心臟骨膜心肌活檢證實(shí)的嬰幼兒重癥心肌炎。所有病例均用潑尼松治療,1例加用硫唑嘌呤。
4.維生素C的其他療法有清除自由基的作用。100 ~ 200mg/(kgd)加入葡萄糖溶液20 ~ 50ml靜脈注射,3 ~ 4周為一療程。輔酶Q10可以保護(hù)心肌,每天肌肉注射5mg,連續(xù)2-3周。1,6-二磷酸果糖可改善心肌代謝,每日靜脈注射100-250 mg/kg,持續(xù)2-3周。黃芪具有抗病毒和保護(hù)心臟的作用,可長期口服或肌注。
5.對癥治療并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭。
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