什么是甲狀腺癌的失分化（什么是甲狀腺癌）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，什么是甲狀腺癌的失分化，什么是甲狀腺癌很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1，什么是甲狀腺癌，它和甲狀腺結節(jié)有什么關系？

甲狀腺結節(jié)是通過自我檢查、臨床醫(yī)生觸診或超聲、CT檢查發(fā)現(xiàn)的異常腫塊樣組織。結節(jié)根據(jù)形成原因可分為炎癥、良性腫瘤和惡性腫瘤。甲狀腺癌是一種特殊的甲狀腺結節(jié)。因為它是一種惡性腫瘤，具有侵襲性生長特征，通過基因突變，脫離免疫監(jiān)控，是對人體危害最大的疾病。

2.甲狀腺癌有什么癥狀？

早期甲狀腺癌可以沒有癥狀，通常通過體檢發(fā)現(xiàn)。晚期甲狀腺癌因侵犯鄰近組織或遠處轉移，可有相應的臨床癥狀：如原發(fā)性甲狀腺病變或頸部淋巴結轉移可觸及局部硬腫塊；腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞；腫瘤侵犯氣管可導致咯血或誤吸障礙；腫瘤侵犯食管可導致吞咽困難；腫瘤骨轉移可引起疼痛；腫瘤肺轉移可導致咯血或胸腔積液。

3.甲狀腺癌的檢查方法有哪些？

目前，常用的檢查方法有：體格檢查(體檢)、b超、CT和核磁共振、FNA(細針穿刺細胞學和病理學)等。體檢一般能發(fā)現(xiàn)1cm左右的淺表性甲狀腺腫和淋巴結。b超是目前甲狀腺癌首選的輔助檢查手段，具有無創(chuàng)、準確性高、重復性好、價格低廉等優(yōu)點。經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生對甲狀腺癌的超聲診斷準確率可達85%。CT和MRI對甲狀腺癌廣泛侵犯或頸部淋巴結轉移有重要意義，特別是對判斷鄰近器官的受累情況和淋巴結與血管的關系能否手術治療有重要意義。目前，F(xiàn)NA是最準確的術前檢查，診斷準確率可達90%。但對于濾泡性腫瘤或較大的腫瘤，準確率有所下降。對于這類腫瘤，術中冰凍病理更有意義。

4.甲狀腺癌患者有沒有生化指標異常的表現(xiàn)？

甲狀腺癌是一些甲狀腺組織的生物學特性的改變。剩余的組織可以維持正常的生理功能，所以甲狀腺癌患者可以經(jīng)常進行正常的甲狀腺功能檢查。另一方面，甲狀腺是內(nèi)分泌器官，甲狀腺癌可表現(xiàn)出內(nèi)分泌腫瘤的一些特征，如雌激素、降鈣素、癌胚抗原(CEA)、腫瘤特異性生長因子(TgSF)、甲狀腺球蛋白(TG)。這些指標的異?？梢蕴崾灸[瘤的存在，但不能用于診斷。

5.甲狀腺癌有什么特點？有哪些因素？

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。近年來，其發(fā)病率在許多國家和地區(qū)呈逐年上升趨勢，已成為最受關注的惡性腫瘤之一。研究表明，甲狀腺癌是近20年來增長最快的實體惡性腫瘤。甲狀腺癌好發(fā)于適齡女性，女性發(fā)病率約為男性的3倍。

目前普遍認為甲狀腺癌是多種因素共同作用的結果，如遺傳因素、環(huán)境因素、電離輻射、社會心理因素、精神狀態(tài)等，但其確切的發(fā)病機制尚不清楚。其中，更準確的因素是兒童時期受到的電離輻射。因此，我們?nèi)匀粺o法預防甲狀腺癌的發(fā)生。

6.甲狀腺癌與碘鹽的關系。甲狀腺癌手術后可以吃海鮮嗎？

目前沒有明確的科學證據(jù)表明碘鹽或碘攝入過多與甲狀腺腫瘤的發(fā)生有直接關系。研究表明，長期高或低碘攝入可導致腦垂體過度分泌促甲狀腺激素，從而導致甲狀腺濾泡上皮細胞顯著增生，引起甲狀腺腫大，最終突變?yōu)榧谞钕侔Ｔ谄皆貐^(qū)，正常飲食下并不缺碘，可以適度使用一些低碘鹽或無碘鹽。如果喜歡吃海鮮，手術后可以繼續(xù)吃，因為目前的研究還不能證實海鮮和甲狀腺癌的發(fā)病有直接關系。

7.甲狀腺癌的病理類型有哪些？

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡細胞和濾泡旁細胞的惡性腫瘤。有四種病理類型：

甲狀腺乳頭狀癌；

濾泡性甲狀腺癌；

未分化甲狀腺癌；

甲狀腺髓樣癌。PTC和FTC稱為分化型甲狀腺癌(DTC)，DTC占所有甲狀腺癌的90%以上，30年生存率90%以上。有一些罕見類型的甲狀腺癌，如鱗狀細胞癌和淋巴瘤。其中惡性程度最高的未分化甲狀腺癌一般發(fā)現(xiàn)時已是晚期，很難有手術機會，存活時間在6個月左右。因此，甲狀腺癌的病理類型既有預后較好的“懶癌”，如乳頭狀癌、濾泡狀癌，也有生長最快、預后最差的未分化癌。

8.分化型甲狀腺癌(DTC)的治療方法有哪些？

目前國內(nèi)外對DTC患者的主要治療方法有手術、TSH抑制治療和碘-131內(nèi)放射治療，而分子靶向治療、放射治療和生物治療近年來也發(fā)展迅速。

9.分化型甲狀腺癌(DTC)的手術方法有哪些？

規(guī)范化的手術治療仍然是治療DTC最有效、最簡單的方法。根據(jù)手術方式的不同，可分為傳統(tǒng)開放和微創(chuàng)(內(nèi)窺鏡、機器人)手術方式。

傳統(tǒng)開放手術是目前甲狀腺癌的主流方式。通過在頸部做一個3-20厘米長的“衣領”切口，切除包括甲狀腺和周圍轉移淋巴結在內(nèi)的病理組織。它的優(yōu)點是方便處理一些甲狀腺癌較大的原發(fā)病灶和緊貼血管、有囊性改變的頸側淋巴結。這些病理組織的治療在內(nèi)窺鏡和機器人手術中更加困難。它的缺點是脖子外露部分會留下明顯的疤痕。雖然我們采用了精細皮下、皮膚對位、皮膚內(nèi)連續(xù)縫合等美容整形方法，但由于患者體質不同，有的疤痕輕微，但有的也會疤痕增生，導致疤痕更明顯。當病灶有限的年輕女性患者逐漸從手術的打擊中恢復過來時，往往會為這些疤痕而苦惱。

近年來，內(nèi)窺鏡和機器人技術在甲狀腺治療領域的應用發(fā)展迅速。在內(nèi)鏡的幫助下，不僅能完整切除甲狀腺葉，還能清掃甲狀腺中央?yún)^(qū)和頸側淋巴結，能徹底切除病灶，具有美觀、微創(chuàng)的特點，在DTC的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。與傳統(tǒng)的開放手術相比，機器人甲狀腺手術具有病變切除更徹底、切口更小更美觀、甲狀腺周圍神經(jīng)血管損傷更小、患者術后恢復更快等優(yōu)點。但手術費用高是其最大的缺陷，制約了臨床推廣。

目前，內(nèi)窺鏡和機器人手術仍存在一些疑問。主要看病變組織能不能切干凈，傷口的大小。事實上，任何手術方法在一個無知或不熟練的外科醫(yī)生手里都是一個“巨大創(chuàng)傷”手術。當外科醫(yī)生熟練掌握內(nèi)鏡技術和甲狀腺周圍的局部解剖特征時，內(nèi)鏡技術就成為一種真正的微創(chuàng)手術方法。由于內(nèi)窺鏡獨特的放大功能，我們可以清楚地發(fā)現(xiàn)微小的出血點、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、淋巴結等結構。內(nèi)鏡甲狀腺切除術有時一塊紗布都濕不了，完全可以實現(xiàn)無血手術。在最近的內(nèi)鏡手術中，由于創(chuàng)傷小，滲出少，我們通常不會常規(guī)放置引流。這樣可以讓患者術后更加舒適，同時也進一步減少了疤痕。對于部分輕度頸側轉移、淋巴結無囊性變的甲狀腺癌，內(nèi)鏡手術是一個很好的選擇。就像20年前膽囊手術都是開腹手術，但現(xiàn)在即使在基層醫(yī)院，腹腔鏡膽囊切除術也是必不可少的基本功。腔鏡甲狀腺癌手術可以準確切除腫瘤，使頸部完全無疤痕。特別適合對審美要求和生活品質要求高的未婚女性。

10.不同腫瘤的切除范圍是什么

因為DTC預后良好，所以治愈腫瘤和使患者獲得良好的生活質量應該同等重要。作為頭頸外科專業(yè)的醫(yī)生，應該比其他專業(yè)的醫(yī)生對甲狀腺有更深的了解。簡單來說，甲狀腺手術就是處理兩個附腺(上下甲狀腺)，兩個血管(上下甲狀腺動脈)，兩個神經(jīng)(喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)外側支)。對于低風險的甲狀腺癌，肺葉切除和峽部切除是最基本的范圍。對于高危甲狀腺癌，應行雙側葉全甲狀腺切除術。過去采用的甲狀腺近全切除術和甲狀腺次全切除術應予淘汰。如果甲狀腺沒有切干凈，不利于術后治療。第一，一旦局部復發(fā)再次手術，很難保留喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。另一個是如果以后用碘-131，那么剩下的甲狀腺組織就很難治療了。一個好的甲狀腺專業(yè)醫(yī)生應該能夠在保護兩個附腺和兩條神經(jīng)的前提下，將甲狀腺組織完全切除，讓患者術后有一個較低的Tg水平。

是否應該進行淋巴結清掃在2015年ATA指南等指南中有詳細說明，總的趨勢是相對保守的。對于有臨床轉移的淋巴結，我們不能手軟，因為手術是處理這些淋巴結最簡單有效的方法。但對于一些臨床未確診轉移的淋巴結，尤其是一些超聲發(fā)現(xiàn)但不能確定的淋巴結，必須區(qū)別對待。筆者曾經(jīng)遇到過一個年輕的患者。根據(jù)超聲報告，“頸外側III、IV區(qū)有許多淋巴結，與頸內(nèi)靜脈關系密切。最大的有1.7cm*0.5，皮膚和髓質分界不清。認為是淋巴結異常?！毙屑谞钕偃谐g進行雙側區(qū)清掃，并清掃側頸、、區(qū)淋巴結。術后病理報告為甲狀腺乳頭狀癌，周圍有橋本甲狀腺炎。頸側淋巴結無轉移(0/17)。如果能更仔細的評估或觀察一段時間，或許可以避免做這么大的手術，在患者的脖子上留下長長的疤痕。尤其是甲狀腺癌合并甲狀腺炎的患者，淋巴結反應性增生最為常見，需要慎重考慮需要多大的清洗量。既不太保守也不太廣泛。畢竟DTC預后好，生長速度慢。在規(guī)范切除原發(fā)性甲狀腺病變的前提下，對臨床無法確定的頸外側淋巴結進行進一步隨訪，讓患者度過人生中最美好的歲月，然后在隨訪過程中確定是否需要進一步手術。確定是轉移性淋巴結。沒時間做手術了。

11.碘治療分化型甲狀腺癌(DTC)的原理是什么？什么情況下我需要碘治療？

人體甲狀腺的主要功能是從體內(nèi)(主要是從我們的飲食中)攝取碘，然后利用甲狀腺中的碘合成甲狀腺激素供我們?nèi)梭w使用。乳頭狀癌和濾泡狀甲狀腺癌是最常見的甲狀腺癌。這兩種癌癥的共同特點是可以吸收碘，合成甲狀腺激素。當癌組織吸收碘-131時，可以殺死甲狀腺癌細胞。

既然碘治療對DTC有效，是否所有甲狀腺癌患者術后都需要碘治療？答案是否定的，碘治療的適應證強調(diào)高危因素患者要進行碘治療，低適應證患者不需要碘治療。碘-131療法的適應癥包括：

(1)有遠處轉移和攝碘功能者；

(2)局部病變不能完全切除；

(3)淋巴結轉移或癌栓，或包膜外侵犯；

(4)多個癌灶，直徑均為1cm，且無其他高危因素，或單個病灶最大直徑1cm；包括濾泡癌的任何DTC，只要沒有淋巴結轉移、包膜侵犯、血管侵犯或遠處轉移等其他危險因素，沒有甲狀腺殘留，就沒有必要使用碘-131。其他需要系統(tǒng)評估的情況。一般來說，只有少部分DTC在規(guī)范化手術治療后需要碘-131治療。碘治療的不良反應和潛在危害包括治療后短期輕度胃腸道不適、惡心、嘔吐、厭食、頸部腫脹和疼痛；少數(shù)引起喉頭水腫、唾液腺功能障礙、放射性膀胱炎、脫發(fā)、骨髓抑制、性腺抑制等嚴重副作用，甚至引起肺纖維化。

12.分化型甲狀腺癌(DTC)內(nèi)分泌抑制療法的原理是什么？TSH應該控制在多少合適？

甲狀腺的主要調(diào)節(jié)機制是下丘腦-垂體-甲狀腺自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其中，垂體促甲狀腺素(TSH)最為重要，它可以影響甲狀腺活動的許多方面，尤其是甲狀腺激素的合成和分泌。一般認為TSH在甲狀腺的發(fā)育中起主要作用。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術后用甲狀腺素治療的原因：一方面是為了糾正甲狀腺次全切除術或甲狀腺全切除術后的甲狀腺功能減退。另一方面，適量攝入甲狀腺素可以抑制TSH，減少TSH分泌對殘留甲狀腺癌組織的刺激，抑制腫瘤的生長和復發(fā)。特別是在高危甲狀腺癌組，通過抑制TSH治療，可使患者的無病生存率提高2~3倍。

TSH分泌受到抑制，而甲狀腺功能基本保持正常。通常情況下，TSH血藥濃度維持在0.1~0.5 mU/L，但如果患者是高危患者，TSH血藥濃度應維持在0.01 mu/L以下，對于大多數(shù)患者，TSH血藥濃度維持在0.1 mU/L或正常值下限是合適的。目前常用的藥物是左旋甲狀腺素鈉，可以從家畜中提取，也可以人工合成。通常的劑量是75 ~ 150 ug/d，由于不同患者的耐受量不同，每個患者的劑量也不完全相同，以患者能耐受的最大劑量為宜。可以檢測血液中T3、T4和TSH的濃度來指導甲狀腺制劑的劑量。

應用甲狀腺素的副作用包括劑量過大時出現(xiàn)心悸、多汗、神經(jīng)興奮等甲亢癥狀。嚴重者可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，甚至心絞痛、心力衰竭。所以我個人認為，對于一些低危的甲狀腺癌患者，TSH控制不一定嚴格。服用方法是每天早餐前半小時服用。因為甲狀腺激素代謝較慢，如果調(diào)整劑量，建議一個月后復查甲狀腺功能。此外，如果患者需要碘治療，應在術前1-2個月停用甲狀腺素片，以排出體內(nèi)的甲狀腺激素，這樣可以使碘治療達到更好的效果。

13.甲狀腺癌的靶向療法是什么？

大多數(shù)甲狀腺癌可通過手術、碘-131內(nèi)照射和促甲狀腺激素(TSH)抑制療法治愈，但對晚期髓樣癌和局部晚期難治性甲狀腺癌仍缺乏有效的治療方法。針對此類患者使用分子靶向藥物是近年來甲狀腺癌治療的進步，顯示出良好的應用前景。

甲狀腺癌的分子生物學研究進展是靶向治療的基礎，與甲狀腺癌的發(fā)病機制密切相關。比較有代表性的基因主要有ret基因、ras基因、BRAF基因和VEGF基因。這些基因的點突變、基因易位或異常甲基化激活細胞內(nèi)RAS/MAPK/ERK和PI3K/Akt信號通路，促進甲狀腺癌的發(fā)生。這些重要發(fā)現(xiàn)為甲狀腺癌的分子靶向治療奠定了理論基礎，使甲狀腺癌生物治療的科學應用成為可能。

14.甲狀腺癌手術后需要注意什么？需要多長時間恢復？

甲狀腺癌手術常見的并發(fā)癥有出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、血清腫、淋巴

最常見的術后并發(fā)癥是術后6-8小時出血。根據(jù)出血的緊急程度和出血量，可表現(xiàn)為引流管內(nèi)血液引流增多，傷口腫脹，皮膚和皮下組織有瘀斑。出血量較大時，可出現(xiàn)心悸、脈博、口渴等早期失血性休克的代償性癥狀。通常需要緊急處理，打開傷口，找到明確的出血點，進行結扎。

早期可發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，患者喝水后立即出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽等癥狀。然而，有時由于熱或其他原因，患者也可以在72小時后表現(xiàn)出進行性聲音嘶啞。這種情況一般可以在2周-2個月內(nèi)自行恢復，期間可以口服一些維生素B或激素。如果神經(jīng)被切斷，將很難恢復，3個月后往往需要對側聲帶的過度活動進行補償?；謴秃笠袅啃?，聲音略低。

手術范圍較寬時，甲狀旁腺功能可出現(xiàn)暫時性低下，表現(xiàn)為手腳麻木、口周針刺感，甚至肌肉抽搐。需要馬上補鈣，從口服補鈣到嚴重時靜脈補鈣。通常一個月內(nèi)就能恢復。如果超過六個月仍不能恢復，則定義為永久性甲狀旁腺功能減退，需要進一步評估和治療。

術后3-5天常出現(xiàn)血清腫和淋巴瘺，根據(jù)程度需要進行相應的治療。輕者需穿刺引流，重者需再次手術閉合瘺口。

術后5天出現(xiàn)感染，極為罕見，多繼發(fā)于淋巴瘺等原因，需要抗炎和病因治療。

甲狀腺根治術是一種精細的中型手術。在精細操作的前提下，患者往往能很快康復。在發(fā)達國家，甲狀腺癌往往屬于白天手術，上午住院，晚上出院。當傷口較小，止血有一定把握時，往往不需要放置引流，可明顯減少疤痕形成，加速傷口愈合。在筆者的操作中，幾乎不需要放置引流。

患者完全康復后，需要定期來門診復查。腫瘤監(jiān)測應與TSH調(diào)整同時進行。由于甲狀腺癌發(fā)展緩慢，有時甲狀腺癌復發(fā)發(fā)生在手術后10年，甚至更久。因此，甲狀腺癌手術后需要長期隨訪和監(jiān)測。

15.甲狀腺癌復查時出現(xiàn)新的淋巴結怎么辦？

淋巴結是免疫器官，全身的淋巴結可多達8000個。由于局部炎癥等原因對頭頸部的刺激，?？杀憩F(xiàn)為淋巴結增生。這種情況不用太擔心。專業(yè)醫(yī)生可以根據(jù)這些淋巴結的臨床和影像學檢查做出初步判斷。如果淋巴結呈圓形，則失去了正常的靶環(huán)結構，表現(xiàn)為點狀鈣化、囊變、淋巴結門結構消失等一些惡性征象，往往預示著淋巴結的轉移。如果很難鑒別，可以通過組織病理學確診。甲狀腺癌即使有淋巴結轉移，仍有手術切除和碘治療的機會。大部分淋巴結可以定期隨訪。

本文到此結束，希望對你有所幫助。

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