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難治性癲癇的外科治療主要包括切斷或破壞致癇灶，阻斷癲癇放電的傳導(dǎo)通路。癲癇手術(shù)成功的關(guān)鍵在于靶區(qū)或靶點(diǎn)的定位，因此術(shù)前準(zhǔn)確定位和評估致癇灶及癲癇電活動的傳導(dǎo)極為重要。然而，在精確定位致癇灶方面仍然存在一些困難：
1.腦深部致癇灶定位困難；
2.雙側(cè)大腦半球同時(shí)出現(xiàn)廣泛的癲癇灶，以及癲癇灶和鏡像灶的區(qū)分；
3.多個(gè)癲癇灶；
4.癲癇病灶局限于一側(cè)半球，無局灶性器質(zhì)性腦損傷；
5.致癇灶大小與功能區(qū)的關(guān)系。實(shí)現(xiàn)致癇灶的精確解剖和功能定位一直是癲癇領(lǐng)域最受關(guān)注的研究方向。
由于致癇灶獨(dú)特的電生理特性，局部腦葉的異常放電可迅速傳導(dǎo)至相鄰腦葉，而大腦半球的放電可通過海馬結(jié)構(gòu)或胼胝體傳導(dǎo)至對側(cè)大腦半球，形成鏡像灶。大腦半球一側(cè)癲癇灶發(fā)出的異常腦電波通過胼胝體傳導(dǎo)到對側(cè)并引起相似腦電波需要20ms，因此很難區(qū)分腦電圖記錄的內(nèi)鏡病灶和真正的癲癇病灶。
然而，影像學(xué)顯示的病變位置與致癇灶的位置不一致。研究表明，腦內(nèi)確實(shí)存在CT、MRI和肉眼難以識別的“微小病變”，常見膠質(zhì)增生、膠質(zhì)細(xì)胞變性或膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良。現(xiàn)在影像學(xué)檢查和腦電圖很難發(fā)現(xiàn)這種微小的致癇灶。
如果致癇灶靠近重要的功能區(qū)，準(zhǔn)確定位就非常重要。由于致癇灶靠近或位于皮層，重要功能區(qū)的位置通常會受到影響和移位。這是由于病變對皮質(zhì)功能區(qū)的侵犯和擠壓，大腦皮質(zhì)的異常發(fā)育，皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的變異和功能重建，以及大腦自身的調(diào)節(jié)和代償所導(dǎo)致的功能漂移。因此，術(shù)前明確致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系尤為重要。
因此，如何準(zhǔn)確定位癲癇病灶和腦功能區(qū)一直是癲癇外科的難點(diǎn)，也是癲癇領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。
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